丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿糖尿病合并重症肺炎的临床效果研究

刘敏

[摘要] 目的 探讨丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿糖尿病合并重症肺炎的临床效果。方法 选取2017年4月—2018年10月该院收治的80例糖尿病合并重症肺炎患儿为研究对象，根据其入院先后顺序分为实验组和对照组，各40例。对照组给予常规对症治疗，观察组在其基础上联合使用丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗，对比两组临床疗效。 结果 两组治疗前FBG、2 hPG和HbA1c对比无显著差异（P>0.05）;实验组治疗后FBG、2h-PG和HbA1c改善程度优于对照组（P<0.05）;实验组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组（P<0.05）;实验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;实验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在小儿糖尿病合并重症肺炎中应用丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗可以提高临床疗效，降低不良反应发生率，值得应用。

[关键词] 丙种球蛋白;小兒糖尿病;重症肺炎;静脉滴注

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0053-02

小儿糖尿病泛指常见于幼儿时期因胰岛素分泌不足引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱为主，临床多表现为多饮、多尿、多餐和消瘦。肺炎是一种幼儿时期常见病[1]。重症肺炎的发生主要是在心肺基础或者附加危险因素的基础上感染的肺炎，导致肺炎严重程度和死亡风险增加或者存在基础性疾病，包括慢阻肺、糖尿并、肾功能不全以及慢性肝病等[2]。该文旨在分为在小儿糖尿病并重症肺炎中采用丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院就诊的糖尿病合并重症肺炎患儿80例，患儿均行临床病理确诊，并按其入院先后顺序将其分为实验组和对照组。其中，对照组40例，男23例，女17例，年龄2个月～6岁，平均年龄（3.12±0.34）岁，体质量5.24～12.36 kg，平均体质量（9.17±0.57）kg;实验组40例，男25例，女15例，年龄1个月～6岁，平均年龄（3.07±0.41）岁，体质量5.07～12.48 kg，平均体质量（9.03±0.42）kg，对比两组患者一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患儿均符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]关于小儿糖尿病的诊断标准;②家属知情同意;③临床资料完整;④依从性良好;⑤入院前均存在不同程度呼吸困难、高热和血管内凝血症状。

排除标准：①合并严重心肾功能障碍;②合并精神及意识障碍;③合并先天性心脏病;④临床资料不全;⑤依从性差;⑥存在药物禁忌证或过敏史。

1.3  方法

对照组给予常规对症处理，即患儿入院后查体，根据其症状变化结果对其实施吸氧吸痰、纠正水电解质紊乱、使用常规抗病毒药物和抗生素单一或联用以减轻肺部感染症状，使用常规降糖药降低患儿血糖水平，同时为患儿补充充足的水分和热量。实验组在以上基础上联合使用丙种球蛋白（国药准字S10980026，规格2.5 g/瓶）静脉滴注辅助治疗，方法为：将浓度为5%葡萄糖溶液和2.5 g丙种球蛋白稀释对患而实施静脉滴注，起始速度调整为1.0 mL/min，持续滴注15 min后若患儿无任何不适反应则将滴速加快，但不得超过3.0 mL/min，连续滴注3 d。

1.4  观察指标

①于治疗前后采集所有患儿空腹静脉血，检测患儿空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）变化水平;②观察两组患儿治疗后咳嗽缓解时间、退热时间以及肺部啰音消失时间、住院时间;③观察两组临床疗效变化，评定标准为：显效：治疗后患儿症状、体征恢复，肺部啰音消失，X摄片显示肺部病灶完全吸收;有效：治疗后患儿症状、体征基本改善，肺部啰音缓解，X摄片显示病灶明显吸收;无效：治疗候患儿症状体征无明显改善甚至出现加重的迹象;④记录两组患儿治疗后不良发应发生情况，包括肠胃不适、恶心呕吐和过敏。

1.5  统计方法

数据纳入SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗前后血糖指标变化情况分析

两组治疗前FBG、2 hPG和HbA1c对比差异无统计学意义（P>0.05）;实验组治疗后FBG、2 hPG和HbA1c改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组症状缓解时间分析

实验组咳嗽缓解时间、退热时间、肺部啰音消失时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组临床疗效分析

实验组治疗总有效率97.50%高于对照组85.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组不良反应发生情况分析

实验组不良反应发生率7.50%低于对照组20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

小儿糖尿病并重症肺炎病情较为严重且其起病急，对幼儿的生命安全产生严重威胁。目前，临床针对糖尿病并重症肺炎的治疗多以降糖药稳定其血糖，在以抗生素或者抗病毒药物等控制其肺部感染[4]。但长期实践显示，常规用药虽能够取得一定效果，但其副作用较大，不利于幼儿身体恢复[5]。

丙種球蛋白是一种常用的血液制品，具有广谱抗病毒、细菌以及其他病原体的lgG抗体。此外，因为免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络，以至于丙种球蛋白可达到免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。既往研究显示，丙种球蛋白在重症肺炎中发挥作用主要是因为丙种球蛋白可以提高血清IgG抗体水平，进而提高呼吸道中病原体的清除率，增加幼儿的血氧分压[6]。此外，丙种球蛋白还能产生大部分大部分的中和抗体，可以完全的封闭靶细胞，对于减少和降低靶细胞免受特异性抗体侵袭的危害。李莎[7]等人将丙种球蛋白应用于婴儿重症肺炎并心力衰竭中发现，加用丙种球蛋白其治疗有效率可达93.00%相较于传统治疗的61.00%更高。此外，联合使用丙种球蛋白还能缩短患者的住院时间（P<0.05）。郑肖玲等[8]学者在研究中发现，治疗组治疗总有效率95.0%明显高于常规组71.7%，且治疗组平均住院时间（8.12±3.09）d显著低于常规组（12.67±3.23）d（P<0.05）。该次研究中，实验组治疗总有效率高于对照组且症状恢复时间低于对照组、不良反应发生率低于对照组（P<0.05）和以上结果基本相似。进一步说明将丙种球蛋白应用于小儿糖尿病并重症肺炎中效果显著。

综上所述，在小儿糖尿病并重症肺炎的治疗中应用丙种球蛋白辅助治疗效果显著，安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1]  侯萍萍， 李敬衡. 丙种球蛋白静脉滴注用于辅助治疗小儿重症肺炎的临床观察[J].中国实用医药，2016，11（10）：197-199.

[2]  许丹. 丙种球蛋白静脉滴注辅助治疗小儿重症肺炎的临床观察[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（3）：146-147.

[3]  中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 30（8）：893-942.

[4]  姚宁. 丙种球蛋白静脉滴注佐治小儿重症肺炎的临床观察[J]. 中国医药指南， 2017，24（20）：53-54.

[5]  陈荣鑫. 丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎30例临床观察[J]. 中国民族民间医药， 2016，15（8）：104.

[6]  高伏花. 静脉注射丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎55例临床体会[J]. 内蒙古中医药， 2016， 30（11）：2-3.

[7]  李莎， 肖强. 静脉丙种球蛋白治疗婴儿重症肺炎合并心力衰竭疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2016，3（17）：25-26.

[8]  郑肖玲， 王立华. 丙种球蛋白静脉滴注治疗小儿重症肺炎临床分析[J]. 中国误诊学杂志， 2018， 8（21）：5077-5078.

（收稿日期：2019-01-17）