粤北地区支气管哮喘患者控制现状的调查分析

侯红梅 肖芸 张宏华 杨印楼

【摘要】 目的 對粤北地区门诊支气管哮喘患者控制现状进行调查分析。方法 127例粤北人民医院收治的门诊以及住院支气管哮喘患者， 采用问卷调查形式实施流行病学调查， 分析调查结果。结果 12例（9.45%）患者经过敏原检查确诊;91例（71.65%）患者经肺功能检查确诊;13例（10.24%）患者经呼出气一氧化氮（NO）浓度测定确诊;11例（8.66%）患者经中性粒细胞计数或痰嗜酸粒细胞确诊。127例患者中， 65例（51.18%）就诊前1个月应用控制病情的药物， 其中接受吸入性糖皮质激素（ICS）治疗42例（64.62%）， 接受吸入型长效β2受体激动剂（LABA）/ICS治疗23例（35.38%）。在接受吸入性药物治疗的同时， 口服激素5例（7.69%）， 口服茶碱20例（30.77%）， 口服孟鲁司特钠3例（4.62%）， 口服酮替芬5例（7.69%）。127例患者中病情未得到控制87例， 良好控制38例， 完全控制2例。未控制组与控制组患者伴随疾病情况、教育水平、定时定量用药情况、年龄比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 粤北地区门诊支气管哮喘患者病情控制现状较差， 虽然对疾病的掌握程度较好， 但缺少自我管理， 临床应重视支气管哮喘患者的教育宣传， 使其自我管理行为得到改善。

【关键词】 粤北地区;门诊支气管哮喘患者;流行病学调查;疾病认知

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.102

【Abstract】 Objective   To investigate and analyze the control status of patients with bronchial asthma in northern Guangdong. Methods   127 outpatients and inpatients with bronchial asthma in the Peoples Hospital of Northern Guangdong were investigated by questionnaire and the results were analyzed. Results   12 patients were diagnosed by allergen examination， accounting for 9.45%; 91 patients were diagnosed by pulmonary function examination， accounting for 71.65%; 13 patients were diagnosed by exhaled nitric oxide （NO） concentration determination， accounting for 10.24%; 11 patients were diagnosed by neutrophil count or sputum eosinophils， accounting for 8.66%. Of the 127 patients， 65 cases received medicine treatment to control their condition 1 month before the visit， accounting for 51.18%， including 42 cases of inhaled corticosteroids （ICS） treatment， accounting for 64.62%， 23 cases of inhaled long-acting β2 receptor agonist （LABA）/ICS treatment， accounting for 35.38%. At the same time of inhalation drug treatment， 5 cases of oral hormones， accounting for 7.69%， 20 cases of oral theophylline， accounting for 30.77%， 3 cases of oral montelukast sodium in， accounting for 4.62%， 5 cases of oral ketotifen， accounting for 7.69%. Of 127 patients， there were 87 uncontrolled cases （68.50%）， 38 well controlled cases （29.92%） and 2 fully-controlled cases （1.57%）. There were significant differences between the uncontrolled group and the control group in concomitant diseases， education level， regular and quantitative drug use and age （P<0.05）. Conclusion   Outpatient bronchial asthma patients in northern Guangdong have poor condition control. Although they have a good grasp of the disease， they lack self-management. Clinically， more attention should be payed to the education and propaganda of bronchial asthma patients so as to improve their self-management behavior.

【Key words】 Northern Guangdong; Outpatient patients with bronchial asthma; Epidemiological investigation; Disease awareness

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年9月粤北人民医院接收的127例门诊以及住院支气管哮喘患者， 均符合诊断标准， 签署知情同意书。排除标准：其胸闷、喘息、咳嗽、气短等现象是由其他疾病造成;存在理解和认知障碍;患有肺部感染、过度换气症候群、间质性肺疾病、慢性上呼吸道咳嗽综合征、肺癌等;重要器官功能受损者。本研究已得到本院伦理委员会的批准。

1. 2 方法 参考相关学者[1]的研究对本次调查问卷进行设计， 并结合我国具体状况对有关内容进行增加以及补充， 尤其是患者对疾病知识掌握程度方面。问卷内容涉及患者基本信息（包括吸烟史、性别、病程、年龄、职业、教育水平等）， 哮喘发作时就诊情况， 哮喘诊断情况（包括诊断方式、确诊时间、误诊原因等）， 既往药物治疗情况[包括口服茶碱、使用LABA、ICS及其他药物情况]， 病情控制状况[参照2016 GINA指南制定哮喘控制测试（ACT）评分， 总分为25分， 共牵涉5个问题， 每个问题评分在1～5分以内， 未得到控制：评分<20分;良好控制：评分为20～24分;完全控制：评分为25分]， 疾病认知程度与自我管理等， 本次调查问卷信效度检验值为0.89， 对患者讲解填写要求后， 发放调查问卷127份， 全部收回， 有效性100.00%。共对患者进行3次调查测评， 间隔时间为2周， 每次数据接近， 取平均值。

1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者哮喘诊断情况 12例患者经过敏原检查确诊， 占比9.45%;91例患者经肺功能检查确诊， 占比71.65%;13例患者经呼出气NO浓度测定确诊， 占比10.24%;11例患者经中性粒细胞计数或痰嗜酸粒细胞确诊， 占比8.66%。其中78例患者从发病到确诊时间长， 常见误诊原因见表1。

2. 2 既往药物治疗情况 127例患者中， 65例就诊前1个月应用控制病情的药物， 占比51.18%（65/127）， 其中， 接受ICS治疗42例， 占比64.62%（42/65）， 接受LABA/ICS治疗23例， 占比35.38%（23/65）。在接受吸入性药物治疗的同时， 口服激素5例、占比7.69%（5/65）， 口服茶碱20例、占比30.77%（20/65）， 口服孟鲁司特钠3例、占比4.62%（3/65）， 口服酮替芬5例、占比7.69%（5/65）。

2. 3 病情控制情况及影响因素分析 127例患者中病情未得到控制87例（68.50%）， 良好控制38例（29.92%）， 完全控制2例（1.57%）。将40例良好控制和完全控制患者设为控制组， 87例病情未得到控制患者设为未控制组。未控制组与控制组患者伴随疾病情况、教育水平、定时定量用药情况、年龄比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘具有复杂的致病因素， 治愈困难， 患者病情只能通过长时间规律药物治疗得到控制。但就目前国内外哮喘控制实际现状而言， 支气管哮喘患者病情的控制道阻且长。本次对粤北人民医院2017年1月～2018年9月收治的127例门诊以及住院支气管哮喘患者通过问卷调查形式实施流行病学调查， 希望为粤北地区哮喘的防治工作提供参考性依据。

本研究中， 127例患者中女71例、占比55.91%， 男56例、占比44.09%， 女性比例略高， 与张永祥等[2]研究相符。控制患者临床表现， 保障其生活质量， 使急性发作风险减少， 对病死率进行降低是支气管哮喘控制最终目的， 现如今临床认为， 支气管哮喘治疗最为有效的手段为吸入LABA与ICS， 其能够使患者临床表现得到有效缓解， 促进肺功能的改善， 减低气道高反应性， 促进患者急性发作频率的减少， 使其死亡率与住院率有所降低[3]。据以往有关研究表明[4， 5]， 我国哮喘患者吸入LABA与ICS治疗比例较低， 而本研究中， 127例患者中， 既往只有51.2%患者接受LABA与ICS治疗， 表明患者用药行为较差。

本次研究中， 127例患者中病情未得到控制87例（68.50%）， 良好控制38例（29.92%）， 完全控制2例（1.57%）， 病情未得到控制患者多于病情有所控制患者， 表明粤北地区门诊支气管哮喘患者病情控制现状较差， 结合本研究中患者疾病认知程度调查结果， 分析其原因可能为：粤北地区未重视哮喘防治宣传， 影响患者病情控制;粤北地区经济发展较慢， 患者经济负担重， 在长期治疗时， 较易做出寻求偏方、减药、自行停药的行为。本研究提示粤北地区门诊支气管哮喘患者病情控制受到其伴随疾病、教育水平、定時定量用药、年龄的影响， 哮喘伴随疾病一般包括食物过敏、鼻窦炎、高血压、过敏性鼻炎、糖尿病、支气管扩张、胃食管反流病等， 会影响患者控制水平， 尤其是鼻窦炎、过敏性鼻炎。因而， 在哮喘病情的控制上， 对过敏性鼻炎等伴随疾病予以积极治疗， 并防止过敏性诱因极为关键[6]。

综上所述， 粤北地区门诊支气管哮喘患者病情控制现状较差， 虽然对疾病的掌握程度较好， 但自我管理行为以及能力弱， 临床应重视支气管哮喘患者的教育宣传， 使其自我管理行为得到提升。

参考文献

[1] Lai CK， De Guia TS， Kim YY， et al. Asthma control in the Asia-Pacific region：the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific Study. J Allergy Clin Immunol， 2003， 111（2）：263-268.

[2] 张永祥， 余春晓， 安福成， 等. 北京市郊区支气管哮喘控制情况多中心调查结果初步报告. 中华全科医师杂志， 2015， 14（11）：844-848.

[3] 农英， 林江涛， 王文巧， 等. 我国城区支气管哮喘患者疾病认知与控制水平关系的多中心调查. 中华医学杂志， 2017， 97（18）：1425-1429.

[4] 梁敏. 支气管哮喘儿童哮喘控制与治疗现状的临床观察. 影像研究与医学应用， 2017， 1（17）：198-199.

[5] 高晓盼， 黄建安， 张秀琴. 支气管哮喘患者治疗依从性与其控制程度的相关性研究. 国际呼吸杂志， 2016， 36（23）：1761-1763.

[6] 陈娟， 曹霞， 田双颖， 等. 77例支气管哮喘患者控制现状调查. 宁夏医科大学学报， 2017（12）：1373-1377.

[收稿日期：2019-01-25]