孕期营养干预与自由体位分娩降低剖宫产率的作用分析

张玉华

【摘要】 目的 探讨孕期营养干预与自由体位分娩对降低剖宫产率的临床效果。方法 113例孕产妇， 随机分为观察组（58例）与对照组（55例）。观察组孕期给予营养干预， 分娩时采用自由体位;对照组仅在分娩时采用自由体位， 孕期不给予营养干预。观察比较两组孕产妇分娩情况（剖宫产、自然分娩）及新生儿不良结局情况。结果 观察组孕产妇的自然分娩率79.3%明显高于对照组的45.5%， 剖宫产率20.7%明显低于对照组的54.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中发生巨大儿2例、宫内窘迫3例、窒息3例， 新生儿不良结局发生率为13.8%（8/58）;对照组中发生巨大儿4例、宫内窘迫7例、窒息8例， 新生儿不良结局发生率为34.5%（19/55）;观察组新生儿不良结局发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 给予孕产妇孕期营养干预和自由体位分娩能明显降低剖宫产率， 同时新生儿的出生情况更好， 值得临床的推广及应用。

【关键词】 孕期营养干预;自由体位分娩;剖宫产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.096

剖宫产是产科解决难产、部分合并症的重要手段， 也是能够挽救孕产妇和新生儿生命的主要方式。近年来更多的孕产妇为了追求无痛分娩选择剖宫产， 这不仅违背了剖宫产手术的初衷， 也导致我国剖宫产率逐年递增， 且临床发现随着剖宫产率的提高其术后并发症问题日益突出[1]， 瘢痕妊娠、子宫切口憩室及剖宫产新生儿综合征等并发症严重威胁到了母婴健康安全。临床表明巨大儿等因素成为剖宫产指征的重要原因[2]， 分娩时体位的选择也将影响自然分娩率， 因此本次研究为了对降低剖宫产率提供更多有效依据， 选取在本院产检至分娩的58例给予孕期营养干预和自由体位分娩孕产妇， 并将分娩结果与55例仅给予自由体位分娩孕产妇进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月在本院产检至分娩的113例孕产妇， 随机分成观察组（58例）与对照组（55例）。观察组孕产妇年龄22～40岁， 平均年龄（26.4±4.6）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.4±0.9）周。对照组孕产妇年龄22～42岁， 平均年龄（26.1±5.3）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.6±0.9）周。两组孕产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组孕期给予营养干预， 分娩时采用自由体位。①营养干预具体方法：在孕早期针对孕产妇身体和营养开展准确、全面的评估， 依据评估结果为孕产妇制定相应的饮食和运动方案;对体质量指数过高或伴有糖尿病遗传史的孕产妇要重点监管， 并于妊娠24～28周时进行葡萄糖耐量试验确认是否合并妊娠期糖尿病， 定期监测孕产妇的体重变化， 严格指导并控制孕产妇的体重增长速度;结合孕产妇自身实际情况， 在妊娠期各阶段对营养需求的不同指导孕产妇合理摄入各类营养;在孕中期和晚期时要依据孕产妇的身体实际情况及胎儿的发育情况给予个性化营养指导， 调整适宜的饮食和运动方案。②自由体位分娩的具体方法：第一产程指导孕产妇根据自己意愿选择舒适的体位摆放， 例如指导孕产妇两脚分开、双手抓紧产床护栏蹲在产床上， 双腿分开背靠在椅子上， 或是含胸弯腰侧卧在床上， 保持膝盖和臀部放松;在第一产程期间医护人员可指导孕产妇适当变换体位， 提高胎儿胎头与孕产妇骨盆的适应性， 同时提高孕产妇的宫缩时间、宫缩频率及宫缩质量;到了第二产程待胎儿胎头拨露后， 孕产妇可根据自己的意愿并结合身体和胎儿状况选择膀胱截石、侧卧、半坐卧等体位分娩。对照组仅在分娩时采用自由体位， 孕期不给予营养干预， 其自由体位分娩方法同观察组。

1. 3 观察指标 观察比较两组孕产妇分娩情况（剖宫产、自然分娩）及新生儿不良结局情况。新生儿不良结局包括巨大儿、宫内窘迫、窒息等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕产妇分娩情况对比 观察组孕产妇的自然分娩率79.3%明显高于对照组的45.5%， 剖宫产率20.7%明显低于对照组的54.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组新生儿不良结局发生情况对比 观察组中发生巨大儿2例、宫内窘迫3例、窒息3例， 新生儿不良结局发生率为13.8%（8/58）;对照组中发生巨大儿4例、宫内窘迫7例、窒息8例， 新生儿不良结局发生率为34.5%（19/55）;观察组新生儿不良结局发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现代医学表明孕期控制孕产妇体重、加强营养干预是能有效避免胎儿过度生长[3]， 还可以降低妊娠期糖尿病、高血压、贫血等合并症的发生风险， 同时孕期孕产妇的体质量指数得到严格控制可增加产力[4]， 对自然分娩成功率的提高有积极作用。自由体位分娩的应用不仅能提高孕产妇的舒适感和轻松感， 还能通过体位变换提高胎儿胎头与孕产妇骨盆的适应性， 促进自然分娩的顺利完成。

本次研究结果显示， 观察组孕产妇的自然分娩率79.3%明显高于对照组的45.5%， 剖宫产率20.7%明显低于对照组的54.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结果证实孕期营养干预与自由体位分娩联合应用能有效降低剖宫产率。研究中还发现， 观察组新生儿不良结局发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示孕期营养干预与自由体位分娩联合应用有助于保障母婴健康安全。当前人们生活水平富裕， 妊娠期营养过剩成为了引起巨大儿的主要原因， 而巨大儿也会影响自然分娩， 促使剖宫产率的提高。传统分娩体位存在较多弊端， 会影响胎盘循环功能， 提高胎儿宫内窘迫发生风险;影响骨盆的拉伸度， 增加胎儿下降阻力;降低了胎儿对宫颈的压迫， 导致宫口扩张受影响[5-8]。孕期营养干预与自由体位分娩联合应用则很好避免了上述弊端， 其应用优势在于：①孕产妇妊娠期间通过有效、合理的饮食和运动干预， 明显降低了各种妊娠期并发症的发生， 从而降低了剖宫产率;②分娩时自由体位的应用可以让孕产妇保持充沛的体力， 提高分娩時的舒适程度;医护人员对孕产妇体位变化的指导可促进胎盘的血液循环， 有效避免了胎儿宫内窘迫、窒息等不良结局的发生;同时体位的合理变换还能缩短宫缩的时间及提高效率， 对自然分娩的成功有明显促进作用。本次研究结果与马卿莲等[5]学者的相关文献（孕期营养干预结合自由体位的孕产妇剖宫产率24.1%明显低于无孕期营养干预孕产妇剖宫产率53.1%）， 结果基本一致， 说明本次研究具备科学性， 可为临床提供有效依据。

综上所述， 孕期营养干预与自由体位分娩联合应用可帮助孕产妇调控孕期体质量指数， 降低巨大儿及其他合并症的发生风险， 同时还能提高孕产妇分娩时的舒适度， 改善分娩结局， 从而降低剖宫产率， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 毛红芳， 王海琪， 荣荷花， 等. 基层降低剖宫产率的干预研究. 中国妇幼保健， 2015， 30（19）：3117-3120.

[2] 宋秀美. 自由体位在初产妇阴道分娩中的应用效果. 福建医药杂志， 2018， 40（2）：157-159.

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[4] 谢梅仙. 低危产妇运用自由体位对自然分娩以及降低剖宫产率的效果观察. 中国药物与临床， 2018， 18（1）：89-91.

[5] 马卿莲， 杨菁， 王维香. 孕期营养干预及分娩期自由体位对降低剖宫产的效果分析. 中国计划生育学杂志， 2016， 24（12）：832-834.

[6] 钟艳. 自由体位提高自然分娩率、降低剖宫产率的效果分析. 现代诊断与治疗， 2013（15）：3574.

[7] 黄奕， 陈利敏， 林意. 自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察. 生殖医学杂志， 2015（1）：37-40.

[8] 梁桂霞， 王会. 自由体位提高自然分娩率以及降低剖宫产的临床有效性分析. 当代医学， 2018， 24（15）：17-19.

[收稿日期：2018-12-05]