中医辨证分型治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效分析

李安芝

【摘要】 目的 探讨中医辨证分型治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法 78例冠心病不稳定型心绞痛患者， 随机分为对照组和观察组， 各39例。对照组患者采用复方丹参滴丸进行治疗， 观察组患者采用中医辨证分型治疗。比较两组患者临床疗效、心电图疗效。结果 ①临床疗效：对照组患者显效9例（23.08%）， 有效13例（33.33%）， 无效17例（43.59%）， 总有效率为56.41%;观察组患者显效14例（35.90%）， 有效17例（43.59%）， 無效8例（20.51%）， 总有效率为79.49%。观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.768， P<0.05）。②心电图疗效：对照组患者优10例（25.64%）， 良9例（23.08%）， 差20例（51.28%）， 优良率为48.72%;观察组患者优15例（38.46%）， 良14例（35.90%）， 差10例（25.64%）， 优良率为74.36%。观察组患者优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.417， P<0.05）。结论 中医辨证分型治疗冠心病不稳定型心绞痛具有较好的效果， 值得在临床进行推广。

【关键词】 中医辨证;冠心病：不稳定型心绞痛;分型治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.067

不稳定型心绞痛是一种症状介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的心血管疾病， 相比于稳定型心绞痛， 不稳定型心绞痛在发病时疼痛感更强， 痛感持续时间更长， 严重影响了患者的生命安全和生活质量[1]。中医辨证法即认证识证的过程， 对患者在疾病发展的过程中某一阶段病理的概括， 这一过程的研究内容包括病变部位、病变原因、病变性质等方面。因此， 对疾病的了解和掌握也更加深刻[1-3]。所谓的辨证是依据医生在四诊过程中所收集的资料， 通过对疾病发生部位、疾病原因、疾病性质进行分析总结， 将这种疾病概括为某一类型的证， 从而对这一类型的证总结合适、详尽的治疗方法[4-6]。本文探究中医辨证分型治疗冠心病不稳定型心绞痛的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年9月～2017年9月本院治疗的78例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象， 患者均符合冠心病判定标准。将患者随机分为对照组与观察组， 每组39例。观察组患者男25例， 女14例;对照组患者男20例， 女19例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用复方丹参滴丸治疗， 口服10丸/次， 3次/d， 4周为1个疗程。

1. 2. 2 观察组 患者采用中医辨证分型治疗， 基本药方为：桔梗10 g、桃仁10 g、枳实10 g、红花6 g、赤芍10 g、甘草5 g、薤白10 g、当归15 g、丹参15 g、黄芪30 g、川芎10 g、瓜蒌15 g、柴胡10 g。根据在诊断过程中不同患者的病情特点， 调整不同的用药方法以及剂量， 具体为：①气滞瘀血型：患者常见症状为心胸处出现刺痛感， 疼痛部位固定， 或者疼痛部位位于整个肩膀， 舌头部位瘀斑， 脉象沉细涩， 应采取的治疗方法为通气活血， 从而达到止痛的目的。在基本药方基础上去除黄芪、柴胡、桔梗， 加地龙10 g、郁金10 g、延胡索10 g。②痰浊阻络型：患者常见症状为心胸部位有刺痛感， 出现胸闷气短现象， 常伴恶心， 身体疲倦， 舌苔较厚， 脉象弦滑或结代。在基本药方基础上去除枳实、桃仁、柴胡、红花， 加法半夏10 g、陈皮10 g、香附10 g、延胡索10 g、白术10 g、砂仁10 g。③胸阳不振型：患者常见症状为胸闷， 呼吸困难， 心脏出现阵痛， 乏力， 面色苍白， 四肢发冷， 脉象弦滑或结代。在基本药方基础上去除桔梗、丹参， 加制半夏10 g、党参20 g、干姜3 g。④心肾阳虚型：患者常见症状为心胸疼痛且伴有胸闷， 背部疼痛， 伴心悸气短， 四肢发冷， 面色苍白， 出现舌苔， 脉象沉迟或结代。在基本药方基础上去除红花、桃仁、桔梗、柴胡、枳实， 加桂枝10 g、制附子10 g、补肾脂15 g、干姜3 g。⑤气阴两虚型：患者常见症状为大便干燥、小便失色， 伴胸闷气短、心悸心痛等症状。在基本药方基础上去除桃仁、红花、柴胡， 加太子参20 g、五味子10 g、枣仁10 g、生龙牡各10 g、党参25 g。⑥肝肾阴虚型：患者常见症状为胸部以及肋部疼痛， 伴头晕、心悸、心烦、多梦、盗汗、口干等症状。在基本药方基础上去除红花、桔梗、柴胡， 加生龙骨15 g、首乌20 g、枸杞20 g、女贞子15 g、地龙10 g。各类型患者进行治疗时用药均用水煎服， 1次/d， 4周为1个疗程。两组患者均治疗1个疗程后进行疗效比较。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者临床疗效、心电图疗效。临床疗效判定标准：显效：治疗后无心绞痛发生或心绞痛次数减少>90%;有效：治疗后心绞痛次数减少60%～90%;无效：治疗后患者心绞痛次数没有明显减少， 甚至有所加重。总有效率=显效率+有效率。心电图疗效判定标准：优：静息心电图恢复正常;良：静息心电图基本恢复正常;差：静息心电图无明显变化， 甚至有所恶化。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 对照组患者显效9例（23.08%）， 有效13例（33.33%）， 无效17例（43.59%）， 总有效率为56.41%;观察组患者显效14例（35.90%）， 有效17例（43.59%）， 无效8例（20.51%）， 总有效率为79.49%。观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.768， P<0.05）。

2. 2 两组患者心电图疗效比较 对照组患者优10例（25.64%）， 良9例（23.08%）， 差20例（51.28%）， 优良率为48.72%;观察组患者优15例（38.46%）， 良14例（35.90%）， 差10例（25.64%）， 优良率为74.36%。觀察组患者优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.417， P<0.05）。

3 讨论

冠心病心绞痛是一种十分常见的心脑血管疾病， 在中医中冠心病属于“真心痛”、“胸痹”的范围[2]， 中医分析可知， 其发病原因为气虚血瘀， 患者在生活中如果过于劳累疲惫， 会容易损伤气血， 从而造成自身气血匮乏[3]。有分析可知冠心病心绞痛的病因主要来自于心脏， 所以， 对于此类疾病的治疗应从心脏处着手， 以补气化瘀为主要治疗思路[7-10]。

本研究结果显示， ①临床疗效：对照组患者显效9例（23.08%）， 有效13例（33.33%）， 无效17例（43.59%）， 总有效率为56.41%;观察组患者显效14例（35.90%）， 有效17例（43.59%）， 无效8例（20.51%）， 总有效率为79.49%。观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.768， P<0.05）。②心电图疗效：对照组患者优10例（25.64%）， 良9例（23.08%）， 差20例（51.28%）， 优良率为48.72%;观察组患者优15例（38.46%）， 良14例（35.90%）， 差10例（25.64%）， 优良率为74.36%。观察组患者优良率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.417， P<0.05）。说明中医辨证分型治疗冠心病不稳定型心绞痛具有良好的效果。

综上所述， 中医辨证分型治疗冠心病不稳定型心绞痛具有良好的效果， 值得临床推广使用。

参考文献

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[收稿日期：2018-11-16]