优质护理干预在ICU颅脑损伤合并糖尿病患者中的应用价值研究

林小清

[摘要] 目的 对该院74例ICU颅脑损伤并发糖尿病患者予以优质护理干预的效果进行评估。方法 选取该院2016年2—12月收治的ICU颅脑损伤伴糖尿病患者74例，依据随机数字表法进行分组，将患者分为对照组、观察组，分别予以常规护理及优质护理干预，观察两组护理的效果。 结果 经过护理后，观察组患者的血糖水平比对照组改善的更显著（P<0.05）;观察组和对照组患者的并发症发生率分别为8.1%和29.7% （P<0.05）。 结论 在对ICU颅脑损伤伴糖尿病患者的护理中，使用优质护理更具优势，可以更好的改善血糖水平，降低并发症发生率，临床效果好。

[关键词] 糖尿病;ICU颅脑损伤;优质护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0086-02

随着经济的发展，建筑行业和交通行业发展速度越来越快，随之而来的颅脑损伤的发生率也在逐年升高。颅脑损伤是常见的神经外科疾病，而当患者有糖尿病时，颅内的高血糖会侵蚀脑神经细胞，加重脑水肿的现象，即使在抢救治疗成功后也会出现各种并发症。所以在救治患者的同时，有效的护理模式非常重要。基于此，以2016年2—12月该院收治的74例患者为研究对象，探究优质护理的干预效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院收治的74例ICU颅脑损伤并发糖尿病患者为研究对象，男女比例为1：1，年龄30～79（52.8±2.5）岁。患者致伤原因不一。28例患者由于车祸所致;22例斗殴;24例摔伤。将患者依据随机数字表法进行分组，对照组37例患者，男26例，女11例;观察组37例患者，男24例，女13例。两组患者在年龄，性别、颅内损伤原因等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经伦理委员会认证，且患者均知情，并签署知情同意书。

纳入标准：经颅脑CT检查确诊、GCS≤8分、符合糖尿病诊断标准。

排除标准：患有严重精神缺陷疾病;患有严重脏器损伤;肝肾功能不全患者予以排除。

1.2  护理方法

对照组患者予以常规护理干预：患者入院后，对患者予以常规护理。①体征监测：密切监测患者血糖、心电等水平，对患者生命体征进行实施记录。②药物护理：遵照医嘱叮嘱患者服务降糖、镇痛药物。③心理干预：当患者出现负性情绪后，要及时通过沟通、心理暗示等减少患者焦虑、抑郁情绪。④营养支持：患者伤后易出现耗氧量较高状态，该状态会造成患者营养不良。故应针对患者情况予以营养支持。

观察组在常规护理上增加优质护理：①预防并发症的护理：为减少脑水肿的发生情况，将床头抬升15～30°，可以使静脉回流，从而降低脑水肿的发生情况;为防止压疮的产生，根据患者情况为其使用防压疮气垫，并由护理人员对受压部位按摩并保持每2 h 1次的翻身;为防止口腔感染，需要每天用生理盐水对患者口腔进行清洁;为防止泌尿系统感染，每天清洗患者会阴部，定时为患者开放排尿管进行排尿并遵医嘱给予抗生素的治疗。②肢体护理：由于长期卧床的患者会导致肌肉萎缩的情况，所以可以2次/d进行电刺激肌肉处理，为防止静脉血栓可加强对下肢的按摩。③血糖水平护理：根据患者血糖水平为其注射胰岛素，根据检测结果调整剂量，保持患者血糖在正常值范围内之后对其进行每6 h次，4次/d的血糖水平检测，注射胰岛素后需立即进食，如不能自主进食者可采取鼻饲喂养。

1.3  评价指标

血糖水平：包括糖化红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖并发症：包括泌尿系统感染、口腔感染、脑水肿、压疮。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用（%）表示，分别用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖水平组间比较

护理前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者血糖水平比对照组患者血糖水平改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者并发症情况的组间比较

经过护理后，观察组的并发症发生率8.1%，对照组并发症发生率29.7%，观察组患者并发症发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

ICU的顱脑损伤是临床上常见的外科疾病，通常是因暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，而且近几年发病率呈现逐年上升的趋势[1]。临床表现为头痛恶心呕吐、肢体瘫痪、癫痫发作及意识障碍等。糖尿病是只能通过治疗稳定病情但不能够完全治愈的一种慢性疾病[2]。而当颅脑损伤患者合并糖尿病时，机体中的高血糖会对脑神经细胞进行持续性的损伤和侵蚀，提高了治疗的难度。所以为了减少并发症的发生并且有效的控制血糖水平，对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者合理有效的护理是非常必要的。

在常规的护理中，通常是对ICU患者的生命体征监测和记录，而对预防并发症的干预工作经常会忽视，不利于患者的预后。优质护理是一种以病人为中心的全新的护理方法，能够加强护理专业水平，对预防不良情况的发生有良好的判断和护理方法，有效提高患者的生存率，提高护理质量[3-4]。通过该次的研究可以看出，优质护理在对患者的并发症护理上，都有明显的效果。由于ICU患者通常处于昏迷状态，常常因为身体不能动而出现压疮，所以为患者按摩并加垫防压疮垫可以有效减少患者出现压疮的现象[5];在患者的口腔和泌尿系统的护理上，无菌操作加上经常清理，对于患者的口腔感染和泌尿系统感染都起到了很好的预防作用;将患者的床头升高15～30°可以避免因头部过低而出现脑水肿的现象。对肌肉给予适当的护理可以减少肌肉萎缩现象。在控制血糖方面，由于ICU患者不能够自主运动，大多数暂时没有吞咽功能，而注射胰岛素之后会出现血糖突然下降的现象，所以对患者糖分及时的补充可以稳定患者体内的血糖水平，有利于病情的稳定的康复。通过该次研究结果可得知，予以优质护理干预观察组并发症发生率8.1%显著低于对照组的29.7%;而从血糖改善角度来看，护理后两组患者血糖均有所改善，相较于对照组，观察组改善效果更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对ICU颅内损伤并伴有糖尿病患者的护理上，使用优质护理可以有效改善血糖水平，减少并发症发生，效果显著，建议临床推广。

[参考文献]

[1]  余燕梅， 曹玉芳. ICU颅脑损伤患者早期营养支持的临床护理干预[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（16）：11-13.

[2]  梁金玲， 李骏. 2型糖尿病患者应用优质护理干预模式的效果评价[J]. 海军医学杂志， 2016， 37（4）：359-361.

[3]  陈彩红， 黄雁翎. 优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响[J].糖尿病新世界， 2017， 20（14）：154-155.

[4]  袁红娣，陈慧，贺晓映.重型颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖管理[J].护理与康复，2016（4）：349-351.

[5]  王曙娟，陈学香，朱永红.预见性护理在重症颅脑损伤合并糖尿病患者压疮预防中的应用[J].医学理论与实践，2018（3）：432-433.

（收稿日期：2019-01-21）