老年冠心病心力衰竭患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的价值评析

陈军

【摘要】 目的 探讨在老年冠心病心力衰竭患者治疗中应用美托洛尔联合曲美他嗪的临床价值。方法 59例老年冠心病心力衰竭患者， 随机分为观察组（30例）与对照组（29例）。两组采用强心、利尿等常规治疗。观察组采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 对照组单用曲美他嗪治疗。观察对比两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗后心功能改善情况。结果 观察组患者临床治疗总有效率96.7%（29/30）明显高于对照组的79.3%（23/29）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率10.0%（3/30）明显低于对照组的31.0%（9/29）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组左心室射血分数明显高于对照组， 左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径明显小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭患者的临床疗效显著， 能明显改善患者的心功能， 同时安全性高， 值得临床的推广及应用。

【关键词】 冠心病;心力衰竭;美托洛尔;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.041

冠心病是临床常见心血管疾病， 该疾病病情发展方式较为独特[1]， 多数患者伴有心肌供血不足现象， 久治不愈则会引起心肌细胞缺血缺氧导致心功能受损， 从而引发心力衰竭等并发症， 病情严重时会危及患者生命， 因此冠心病心力衰竭具有较高的病死率。目前药物治疗是冠心病心力衰竭的重要治疗手段， 曲美他嗪是临床常用治疗冠心病心力衰竭的药物， 其临床疗效值得肯定[2]， 但却具有不良反应较高、对患者心功能改善效果有限等缺点， 本次研究为了对提高冠心病心力衰竭的临床疗效提供更多有效依据， 对本院收治的冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 并将其临床疗效与单用曲美他嗪治疗的冠心病心力衰竭患者进行对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院收治的59例老年冠心病心力衰竭患者作为研究对象， 随机分为观察组（30例）与对照组（29例）。观察组中男16例、女14例， 年龄65～80岁， 平均年龄（66.2±13.3）岁。对照组中男13例、女16例， 年龄66～81岁， 平均年龄（68.2±13.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组采用强心、利尿等常规治疗。观察组采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 给予患者曲美他嗪（施维雅制药有限公司， 国药准字H20055465）口服治疗， 20 mg/次， 3次/d， 给予患者美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字J20150044）口服治疗， 6.5 mg/次， 2次/d， 同时治疗期间将患者心率控制在60次/min， 可根据患者的实际病情合理调整药物劑量， 持续治疗8个月。对照组则采用单一的曲美他嗪治疗， 方法同观察组曲美他嗪治疗方法一致， 连续治疗8个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗后心功能改善情况。采用显效、有效、无效3个标准对患者的临床疗效进行判定[3]， 其中患者治疗后的临床症状有明显改善、左心室射血分数增长>50%为显效;患者治疗后的临床症状有所改善、左心室射血分数增长在20%～50%为有效;患者的病情无明显改善、甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。心功能指标包括左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效及不良反应发生情况比较 观察组患者中显效20例、有效9例、无效1例， 临床治疗总有效率为96.7%（29/30）;对照组患者中显效12例、有效11例、无效6例， 临床治疗总有效率为79.3%（23/29）;观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.248， P<0.05）。观察组患者中发生恶心1例、心悸1例、乏力1例， 不良反应发生率为10.0%（3/30）;对照组患者中发生恶心3例、心悸2例、乏力2例、头晕2例， 不良反应发生率为31.0%（9/29）;观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.027， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗后心功能改善情况比较 治疗后， 观察组左心室射血分数明显高于对照组， 左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径明显小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

冠心病心力衰竭具有长期性， 随着病程的延长心血管会发生生理、病理改变， 引起血管硬化、堵塞等严重临床症状出现， 从而对血管的供氧能力造成不同程度影响。因此冠心病心力衰竭患者多伴有气喘及咳嗽等症状， 在夜间会出现阵发性的呼吸困难， 如果治疗不及时导致病情进一步恶化， 会导致肺部啰音、全身水肿等症状发生， 危及患者生命安全。

临床表明血流动力学变化参与了冠心病的发生、发展[4]， 临床多采用强心、利尿药物治疗冠心病心力衰竭， 虽然能在一定程度上减轻患者的临床症状， 但由于该疾病患者群体年龄普遍偏高， 且多伴有慢性疾病， 长期治疗无法避免耐药的产生， 从而影响远期疗效。曲美他嗪是临床常用治疗冠心病心力衰竭的抗心绞痛药物， 具有保护心肌细胞、降低血管阻力、改善心肌氧供需平衡等作用， 其作用机制是抑制游离脂肪酸代谢， 在心肌供氧受限情况下提高氧利用度， 产生高能磷酸键帮助缓解临床症状、维持心肌功能。但临床实践发现曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭存在不良反应发生风险较高问题[5]， 导致临床应用性受限， 影响了整体治疗效果。美托洛尔则是具有选择性的β1肾上腺素受体阻滞药， 应用于冠心病心力衰竭治疗中可与肾上腺素受体结合， 起到降低心肌氧消耗作用， 达到缓解供血不足的目的， 且该药物不会引起电解质紊乱及体位性低血压， 长期使用安全性高[6-8]。本次研究发现， 观察组患者临床治疗总有效率96.7%（29/30）明显高于对照组的79.3%（23/29）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率10.0%（3/30）明显低于对照组的31.0%（9/29）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组左心室射血分数明显高于对照组， 左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径明显小于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

证实美托洛尔与曲美他嗪联用能进一步提高冠心病心力衰竭的临床疗效， 改善心功能， 降低不良反应发生风险， 对保证患者的治疗效果及预后具有重要意义。

综上所述， 在老年冠心病心力衰竭患者治疗中应用美托洛尔联合曲美他嗪能促进临床疗效的提高和心功能改善， 且安全性高， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 丁永广. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及其对患者心功能及炎性反应的影响. 实用心脑肺血管病杂志， 2018， 26（z1）：216-217.

[2] 黄银平. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析. 中国医药指南， 2018， 16（13）：185-186.

[3] 强永在， 高喜源. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭50例效果观察. 内蒙古医科大学学报， 2018， 40（4）：415-416.

[4] 左希宏， 赵阳. 曲美他嗪联合美托洛尔治疗老年冠心病心力衰竭的临床效果. 中国保健营养， 2018， 28（4）：70.

[5] 刘翠彩. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究. 中国现代药物应用， 2018， 12（6）：121-122.

[6] 李杰. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（69）：32-35.

[7] 何元增. 美托洛尔与曲美他嗪联合治疗对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响. 现代诊断与治疗， 2016， 27（12）：2208-2209.

[8] 夏斌. 探讨应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（8）：100.

[收稿日期：2018-12-10]