彩色多普勒高频探头诊断阴囊疾病185例分析

高兴福

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒高频探头诊断阴囊疾病的价值。方法 185例阴囊疾病患者， 均采用彩色多普勒高频探头诊断。分析彩色多普勒诊断准确率， 观察超声图像的表现及特征。结果 185例患者中有180例彩色多普勒诊断与临床诊断及病理诊断相符合， 3例诊断部分正确， 2例不相符， 诊断准确率为97.3%（180/185）。185例患者中鞘膜积液31例， 占16.8%;睾丸肿瘤38例， 占20.5%;急性睾丸炎及附睾炎30例， 占16.2%;睾丸扭转14例， 占7.6%;睾丸血肿20例， 占10.8%;精索静脉曲张12例， 占6.5%;附睾丸结核8例， 占4.3%;精索囊肿6例， 占3.2%;睾丸及附睾囊肿5例， 占2.7%;附睾脓肿1例， 占 0.5%;附睾肿瘤1例， 占0.5%;隐睾症18例， 占9.7%;精囊肿瘤1例， 占0.5%。结论 彩色多普勒高频探头对阴囊疾病诊断有很重要价值， 应作为阴囊疾病的常规检查， 并应成为首选检查方法。

【关键词】 彩色多普勒高频探头;阴囊;睾丸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.019

阴囊疾病是男性就诊中的常见疾病， 本研究对2015～2017年本院收治的185例阴囊疾病患者进行彩色多普勒高频探头检查， 并经外科的治疗及病理证实， 探讨彩色多普勒高频探头诊断阴囊疾病的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015～2017年本院收治的185例阴囊疾病患者作为研究对象， 年龄13～65岁， 平均年龄39岁。

1. 2 方法 对患者均采用彩色多普勒高频探头进行检查。使用西门子S2000超声诊断仪;所用探头9L4， 常规扫查阴囊部位。采用直接法和间接法， 必要时对患者患侧腹股沟、下腹部进行扫查， 采用多个切面、多个方位扫查， 也可采取立位检查。测量后观察病变部位的病变情况， 总结超声图像的表现及特征。

2 结果

2. 1 彩色多普勒诊断情况 185例患者中有180例彩色多普勒诊断与临床诊断及病理诊断相符合， 3例诊断部分正确， 2例不相符， 诊断准确率为97.3%（180/185）。

2. 2 超声图像的表现及特征 鞘膜积液31例， 占16.8%。表现为阴囊增大（可结合腹部探头观察）， 阴囊内为圆形或近圆形无回声区， 改变体位睾丸不移动。位于精索部位的囊袋状无回声， 通常为精索鞘膜积液;外形可为椭圆形、梭形， 与同侧睾丸不相关， 阴囊增大也不明显。如果仰卧位见阴囊内随时间的延长而缩小、站立时增大， 则为交通性积液， 表现为无回声包绕睾丸延至精索， 大多数呈“梨形”， 为睾丸精索鞘膜积液[1]。

睾丸肿瘤38例， 占20.5%。①精原细胞瘤21例。内部可见低回声居多， 也有等回声， 与正常睾丸组织边界清晰， 有时可见多个病灶存在， 当有出血和坏死时， 内部回声不均匀。患侧睾丸弥漫性或不规则性肿大， 与健侧不对称， 轮廓不整齐和表面不光滑。②畸胎瘤6例。病灶内回声强弱不均匀， 内部有牙齿或骨骼时呈现不规则的强回声， 后面伴声影。局部有时可见小无回声区。彩色血流速度高一般是恶性， 血流速度低一般是良性。③胚胎癌7例。病灶边界不规整， 内部分布不均匀的等回声或点状低回声， 也可夹杂小无回声形成混合性回声， 即呈‘结节样[2]。睾丸外形增大， 内部彩色多普勒显示血管杂乱， 血流信号丰富， 后腹膜淋巴结可增大。④恶性畸胎癌1例。患侧睾丸外形可增大， 内部回声可类似于畸胎瘤， 但更多表现是强弱不均的点状实质回声， 可见部分与阴囊壁分界不清， 当有液化时可成混合性回声， 内部血流信号丰富。⑤转移性病灶2例。内部回声不均匀并且比较低， 一般呈多发的圆形肿物， 血流丰富， 睾丸肿大时可见到周围淋巴结转移或增大图像[3]。⑥睾丸淋巴瘤1例。本例为恶性， 表现为均匀的点状回声， 有纹状低回声环， 形成强回声线由睾丸纵隔向外辐射状。

急性睾丸炎及附睾炎30例， 占16.2%。①急性睾丸炎13例， 病变侧睾丸明显增大， 表面光滑， 内部回声可见均匀或小点状或片状低回声， 很多伴有不等量的睪丸鞘膜积液。彩色多普勒显示睾丸内部血流信号明显增多， 流速快， 血管长度也可见增加， 睾丸动脉阻力指数<0.5。②急性附睾炎9例， 表现为患侧附睾肿大， 内回声不均匀， 有的呈无回声， 边界不规则， 彩色多普勒显示附睾充血， 流速快且阻力指数减小， 大多数伴有鞘膜积液。③慢性附睾炎8例， 表现为患侧附睾轻度增大， 外形不规则， 内部回声不均匀， 且略增强， 发生在尾部居多。

睾丸扭转14例， 占7.6%。一般发生在青少年， 阴囊红肿痛， 睾丸明显增大， 位置上移， 多普勒彩色血流减少或者没有血流信号;发现精索睾丸动脉阻力指数升高是可靠特征。

睾丸血肿20例， 占10.8%。本组均为外伤所致， 阴囊肿大疼痛， 表现为多个大小不等的不规则的无回声区， 边界不清[4]。局限性血肿呈现单个边界清楚的无回声区。无回声区内可见飘动的细点状回声， 如果呈现云絮状低回声团， 即有凝血块形成。有的形成鞘膜积液。

精索静脉曲张12例， 占6.5%。可显示精索静脉有不同程度的增粗， 精索周围的圆管形状的液性暗区， 内径0.18～0.64 cm， 并且弯曲， 行Valsalva动作或站立时， 可见管状暗区增宽。

附睾丸结核8例， 占4.3%。可见患侧附睾外形增大， 边界不整， 病灶呈现不规则结节， 内部回声增强， 分布不均， 局部有钙化时形成可见点、团状强回声。精索有3例呈串珠状。

精索囊肿6例， 占3.2%。大多数位置在睾丸和附睾的外侧上方， 病灶表现为清晰的无回声区， 呈圆形或椭圆形， 后方透声好， 囊肿直径1.3～4.8 cm。

睾丸及附睾囊肿5例， 占 2.7%。其中睾丸囊肿3例， 声像图可见睾丸内、附睾头或尾呈现椭圆形或圆形无回声区， 边缘较光滑， 后方透声好， 最大直径3.7 cm。

附睾脓肿1例， 占 0.5%。表现在病灶为无回聲， 边缘不规则， 壁粗糙， 后方透声不良。

附睾肿瘤1例， 占0.5%。为转移癌， 附睾头部可见强弱不等肿块， 以强回声为主， 边界欠清晰， 彩色多普勒血流不明显。

隐睾症18例， 占9.7%。隐睾症就是睾丸未能降入阴囊， 大多数位于腹股沟区， 即在此处找寻。隐睾症之睾丸较正常睾丸小， 直径最小的1.1 cm。轮廓清晰， 表面光滑， 内部为分布均匀的点状回声， 其内大多数未见血流信号。用腹部探头发现1例， 3例没探测到隐睾。

精囊肿瘤1例， 占0.5%。显示为一侧精囊增大， 形态失常， 边界模糊不清， 内部回声失去正常结构呈现为不均匀分布的低回声。

3 讨论

临床以前用腹部探头诊断阴囊疾病， 适合肿大情况较严重的阴囊， 具有一定的局限性[5]， 现在用彩色多普勒高频探头诊断阴囊疾病， 并与腹部探头互相结合， 提高了超声质量， 诊断率有效提高[6]。

彩色多普勒高频探头可以显示详细的血流情况， 即血管的多少、血管的宽径、迂曲程度、血流速度及阻力。如：急性睾丸炎有较丰富的血流， 流速快;慢性附睾炎、附睾结核血流显示不丰富;睾丸扭转多普勒血流不显示或血流很少， 睾丸动脉阻力指数增加;精索静脉曲张能显示血管的范围及扩张的直径， 也可见迂曲的程度等， 丰富了诊断方法。肿瘤内的回声呈混合回声时， 特别是有强回声， 应该考虑到是骨骼或牙齿等， 对畸胎瘤的诊断比较特异[7， 8]。附睾结核病程不同， 图像显示不一， 图像特征反映的是病理改变， 即：结节-干络样坏死-出现钙化， 有的甚至出现破溃和精索呈串珠状等。由于受到重力作用， 精索静脉曲张和交通性鞘膜积液站位时明显， 要变换体位耐心观察， 同时与健侧对比， 才能做出正确超声诊断， 为临床提供依据[9]。

综上所述， 彩色多普勒高频探头检查阴囊各种疾病， 可以以各个方位反复诊查， 并能结合血流情况判断， 明显的提高了诊断率， 而且方便、无痛苦、快捷、价廉。此种诊查方法在临床具有重要价值， 应作为阴囊疾病常规、首选的检查方法， 为大众健康服务。

参考文献

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[2] 周永昌， 郭万学. 超声医学. 第3版. 北京：科学技术文献出版社， 2000：1089.

[3] 曹海根， 王金锐. 实用腹部超声诊断学. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2005：328-329.

[4] 北京协和医院. 超声医学科诊疗常规. 北京：人民卫生出版社， 2007：24-33.

[5] 张缙熙. 新编超声诊断问答. 北京：科学技术文献出版社， 2000：249-257.

[6] 刘衍斌， 黄玉莲， 邹亚红， 等. 超声对阴囊实质性病变的诊断价值. 中国超声诊断杂志， 2002， 3（12）：930-931.

[7] 王滨. 高频彩超诊断阴囊疾病108例分析. 中国现代医生， 2010， 48（33）：101-102.

[8] 延东娥， 张海峰， 唐红. 心包囊肿的影像学特征. 临床超声医学杂志， 2010， 12（8）：543-545.

[9] 金友进， 王淑秀. 实时超声显像对腹股沟区及阴囊病变的诊断价值. 基层医学论坛， 2010， 14（34）：1130.

[收稿日期：2019-01-21]