老年维持性血液透析患者钙磷代谢及营养状态分析

王亮亮 黄双 涂海涛 鲁欢 陈刚毅 汤水福

【摘要】 目的 通過分析老年维持性血液透析（MHD）患者钙磷代谢、营养状态等指标的临床数据， 探讨如何改善老年血液透析患者健康状况和预后。方法 261例维持性血液透析成年患者， 根据年龄将患者分为老年组（≥60岁， 110例）和非老年组（<60岁， 151例）。对比两组患者贫血、营养状态、钙磷代谢、微炎症状态， 分析维持性血液透析患者贫血、营养状态、钙磷代谢、微炎症状态与年龄的相关性。结果 两组患者性别、透析龄比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者年龄比较差异具有统计学意义（P<0.05）。老年组患者血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷、血白蛋白、血肌酐水平均显著低于非老年组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、碱性磷酸酶、血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血β2微球蛋白、C反应蛋白（CRP）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。双变量相关分析显示：铁蛋白、C反应蛋白与年龄呈正相关， 甲状旁腺激素、血钙、血磷、白蛋白、血肌酐与年龄呈负相关（r=0.135、0.263、-0.203、-0.138、-0.273、-0.257、-0.442， P<0.05）;在采用偏相关分析剔除透析龄的影响后， C反应蛋白与年龄呈正相关， 甲状旁腺激素、血钙、血磷、白蛋白、血肌酐与年龄呈负相关（r=0.137、-0.243、-0.216、-0.301、-0.217、-0.425， P<0.05）。结论 对于老年维持性血液透析患者， 需要积极改善其营养状态， 纠正钙磷代谢紊乱， 治疗继发性甲状旁腺功能亢进症， 降低老年透析患者的死亡风险。

【关键词】 老年;维持性血液透析;钙磷代谢;营养状态

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.011

【Abstract】 Objective   To discuss methods improve the health status and prognosis of elderly patients with hemodialysis by analyzing the clinical data of calcium and phosphorus metabolism and nutritional status in elderly patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods   A total of 261 adult patients with maintenance hemodialysis were divided by age into elderly group （≥ 60 years old， 110 cases） and non-elderly group （< 60 years old， 151 cases）. Anemia， nutritional status， calcium and phosphorus metabolism and microinflammation status were compared between the two groups. The correlation between age and anemia， nutritional status， calcium and phosphorus metabolism and microinflammation status in maintenance hemodialysis patients was analyzed. Results   Both groups had no statistically significant difference in gender and dialysis age （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in age （P<0.05）. Elderly group had significantly lower serum parathyroid hormone （PTH）， calcium， phosphorus， albumin and creatinine levels than non-elderly group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in hemoglobin， ferritin， transferrin saturation， alkaline phosphatase， blood total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， high density lipoprotein cholesterol， blood β2 microglobulin and C-reactive protein （CRP） levels （P>0.05）. Bivariate correlation analysis showed that ferritin and C-reactive protein were positively correlated with age， while parathyroid hormone， serum calcium， phosphorus， albumin and serum creatinine were negatively correlated with age （r=0.135， 0.263， -0.203， -0.138， -0.273， -0.257， -0.442， P<0.05）. After excluding the influence of dialysis age by partial correlation analysis， C-reactive protein was positively correlated with age， while parathyroid hormone， serum calcium， serum phosphorus， albumin and serum creatinine were negatively correlated with age （r=0.137， -0.243， -0.216， -0.301， -0.217， -0.425， P<0.05）. Conclusion   For elderly patients with maintenance hemodialysis， it is necessary to actively improve their nutritional status， correct the disorder of calcium and phosphorus metabolism， treat secondary hyperparathyroidism， thus reducing the death risk of elderly dialysis patients.

【Key words】 Elderly; Maintenance hemodialysis; Calcium and phosphorus metabolism; Nutritional status

血液透析是肾终末期疾病患者维持生命的重要途径， 透析技术的进步使患者的寿命得以延长。本研究分析随着年龄的增加， 维持性血液透析患者钙磷代谢、营养状态的变化， 探讨可能改善老年维持性血液透析患者健康状况和预后的措施。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性调查2018年4月1日～7月1日在本院血液净化中心规律维持性血液透析的成年患者261例， 其中男161例， 女100例;平均年龄（56.5±14.6）岁;平均透析龄（44.7±38.1）个月。納入标准：①按照MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR）<10 ml/（min·1.73 m2）;②在本中心维持性血液透析>3个月。排除标准：①近1个月内有临床炎症性反应， 如肺炎、发热、腹泻、创伤、手术、恶性肿瘤等;②伴有严重的心、肺、脑、肝功能衰竭;③近1个月内接受过免疫抑制剂或免疫增强剂治疗者;④资料不全者。根据年龄将患者分为老年组（≥60岁， 110例）和非老年组（<60岁， 151例）。

1. 2 研究方法 本研究数据取自本院透析中心患者定期采血普查的数据， 包括血常规、白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、C反应蛋白、β2微球蛋白、胆固醇、铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标。对比两组患者贫血、营养状态、钙磷代谢、微炎症状态， 分析维持性血液透析患者贫血（血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度）、营养状态（白蛋白、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、钙磷代谢（钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶）、微炎症状态（β2微球蛋白、C反应蛋白）在不同年龄的分布情况及与年龄的相关性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用两独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料以率（%）表示， 采用四格表χ2检验;双变量相关分析采用Spearman秩相关分析（双尾检验）及偏相关分析（Partial）。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者一般资料比较 两组患者性别、透析龄比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者年龄比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者实验室指标比较 老年组患者血甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血白蛋白、血肌酐水平均显著低于非老年组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血β2微球蛋白、C反应蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 实验室指标与年龄的双变量相关性分析 双变量相关分析显示：铁蛋白、C反应蛋白与年龄呈正相关， 甲状旁腺激素、血钙、血磷、白蛋白、血肌酐与年龄呈负相关（P<0.05）;在采用偏相关分析剔除透析龄的影响后， C反应蛋白与年龄呈正相关， 甲状旁腺激素、血钙、血磷、白蛋白、血肌酐与年龄呈负相关（P<0.05）。见表2。

3 讨论

透析技术的改善使透析患者的寿命得以延长， 大量透析患者逐渐进入老年， 研究证实， 年龄增加是透析患者死亡的独立危险因素[1]， 贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱、微炎症状态均与透析患者的死亡率相关。本研究显示， 血白蛋白、血肌酐水平与年龄呈负相关， 可能与老年患者各系统功能下降， 食欲、食量减少有关;C反应蛋白与年龄呈正相关， 炎症状态亦影响患者的营养状态[2]。相关分析显示， 甲状旁腺激素、血钙、血磷均与年龄呈负相关， 在排除透析龄的影响进行偏相关分析后， 甲状旁腺激素、血钙、血磷仍与年龄呈负相关。DOPPSⅡ期研究结果显示血磷与慢性肾脏病患者的生存密切相关， 慢性肾脏病患者血磷水平每升高0.3 mmol/L， 死亡率增加18%[3-6]。本研究显示， 老年组血磷水平显著低于非老年组， 并非表明老年组的死亡风险较低， 而是与老年组患者高蛋白食物摄入不足、营养状态低于非老年组相关;非老年组的血磷高于老年组， 高磷可刺激甲状旁腺分泌过量甲状旁腺激素， 从而使甲状旁腺激素高于老年组。

综上所述， 对于老年维持性血液透析患者， 需要积极改善其营养状态， 纠正钙磷代谢紊乱， 治疗继发性甲状旁腺功能亢进症， 降低老年透析患者的死亡风险。

参考文献

[1] Han SS， Park JY， Kang S， et al. Dialysis modality and mortality in the elderly： a meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol， 2015， 10（6）：983-993.

[2] 王会玲， 王文龙， 于秀峙， 等. MIS评分对血透患者营养不良-炎症状态及住院/死亡风险的相关性. 中国中西医结合肾病杂志， 2010， 11（8）：695-699.

[3] Palmer SC， Hayen A， Macaskill P， et al. Serum levels of phosphorus， parathyroid hormone， and calcium and risks of death and cardiovascular disease in individuals with chronic kidney disease： a systematic review and meta-analysis. JAMA， 2011， 305（11）：1119-1127.

[4] 皇甫珍慧， 胡晓舟， 王少亭， 等. 老年维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱情况及影响因素. 中国老年学杂志， 2015， 35（24）：7146-7148.

[5] 王伟， 方静， 董俊邑， 等. 维持性血液透析患者钙磷代谢异常调查. 实用医院临床杂志， 2010， 7（2）：75-78.

[6] 皇甫珍慧. 维持性血液透析患者钙磷代谢的实验室指标调查及分析. 郑州大学， 2015.

[收稿日期：2018-11-23]