心血管内科临床护理不安全因素分析与管理对策

游 莉，吴 焰*，涂宗灵，尹一鸿

（中山大学附属第八医院（深圳福田），广东 深圳 518033）

心血管内科疾病是一类可严重威胁到患者生活质量以及身体健康的严重疾病，具有病情危急、发展速度较快等特点。而在心内科患者的临床诊治活动中，除了患者病情的明确诊断以及对症处置方案的落实外，护理人员实施的护理操作是否得当，患者是否严格执行医护人员提出的要求等因素，都可对患者的病情恢复产生不同程度的影响。加之心内科护理工作较为复杂，需要综合考虑多种因素可能给患者身心健康造成的影响，并面临着护理不良事件发生后自身需要承担的责任等，科室内的护理人员大多在工作压力、心理压力过大的状态下进行护理服务。因此，探讨科室护理工作中存在的不安全因素，拟定相应的管理对策，降低科室护理不良事件的发生风险，具有较为重要的意义。本文结合我科近期开展的护理质量改进活动，探讨心内科的护理管理工作，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取我科2018年3月-2018年10月期间接收的90例患者作为观察组，其中，男性52例，女38例，年龄介于51—74岁之间，平均年龄为（58.75±4.27）岁。另选取上一年度同期收治的143例患者为对照组，其中，男性81例，女性62例，年龄介于52—75岁之间，平均年龄为（59.14±5.06）岁。对比两组患者的一般资料，结果无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者入院后均进行心内科疾病的常规诊断程序以及对症治疗。在护理方法上，对照组患者采取常规护理措施，具体包括相应疾病的健康教育、患者病情的监测、用药指导以及饮食指导等内容，并采用以往的护理管理措施进行各项护理工作的管理；观察组患者则在常规护理的基础上，对护理管理工作进行强化。护理管理方案的拟定由我科护理人员共同参与，具体的拟定方法如下：

（1）整理科室2017年度临床护理的相关资料，查找发生护理不良事件的患者的相关资料，分析其不安全因素。

（2）组织科室内全体护理人员对科室护理工作中的不安全因素进行讨论与分析，并结合自身以往的护理经验，提出相应的护理管理对策。

（3）安排科室护理人员进行新护理管理方案的学习与培训，并于后续的护理工作中加以应用，应用期间，鼓励护理人员就新发现的不安全因素或者护理隐患进行上报，针对此类因素，提出相应的管理对策。

通过一系列的分析与讨论，我科就患者自身、护理人员、医疗装备及其管理三个角度的不安全因素进行了汇总，并拟定了如下护理管理方案：

（1）组织科室内的护理人员对心血管疾病患者护理评估工作涉及的各类方法、评估标准以及后续的处理方法等进行学习，并引导护理人员对各项评估工作的具体结果进行准确、详细记录，避免出现记录不全或不准确引起的交接班差错等问题，针对特殊病种（如急性心肌梗死、心力衰竭等），实施护理临床路径管理。

（2）加强护患沟通方面的管理，培养护理人员积极与患者沟通的意识，沟通过程中对患者可能存在的各类护理风险进行综合性评估，针对高风险患者，拟定具有针对性的管理方案，加强病房巡视，组织护士学习CICARE沟通模式并加以应用。

（3）拟定具有针对性的培训计划，根据不同层级护士核心能力的要求以及护士的资质评估，进行有针对性的培训，对护理人员的专业技能、操作技巧以及观察能力等进行强化训练，针对新上岗的护理人员，结合科室护理工作的实际情况，实施相应的业务培训工作，提高其处理护理不安全因素的能力。

（4）组织科室护理人员进行相关法律知识的学习，并根据学习的具体内容设置相应的考核试卷，针对考核未通过的护理人员，择期进行重新学习，尽可能提高护理人员的法制观念，培养其责任意识。

（5）加强科室内各种医疗装备的管理工作，由专人定期对相应的仪器设备进行保养与维护，按医疗装备的用途分类管理，选择工作能力强的人员管理重要仪器，如急救、生命支持类的仪器，选择高责以上护士承担管理职责，并定期进行仪器设备使用的培训与考核，务必使每一位医护人员均能正确使用和操作并进行简单的故障排除。

（6）对护理人员实施健康教育以及心理干预的效果进行追踪，由责任护士完成患者相关健康知识的宣传，针对患者自身可能出现的各类风险因素，及时做好相应控制措施的落实，制定健康宣教流程表，护士按宣教流程对患者进行宣教并签名。

（7）加强病房的6S管理，重视CICARE护患沟通模式的实践应用，在心理干预方面，与院内身心医学科保持紧密联系，开展双心护理，及时发现患者疾病以外的心理问题，并请专业心理干预人员进行早期干预。

1.3 观察指标

于管理措施实施期间，对组内患者发生护理不良事件的情况进行统计，并于上一年度同期数据进行对比分析。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理与分析，当P＜0.05时，差异具有统计学差异。

2 结 果

对比两组患者的护理不良事件发生情况，结果显示，观察组患者的不良事件发生率明显低于对照组患者，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的护理不良事件发生情况对比

3 讨 论

在心内科患者的临床护理工作中，风险控制是整个护理管理工作中的重要内容。结合既往护理实践与本次研究的不良因素分析结果来看，患者自身因素、护理人员因素、医疗装备及其管理因素是护理工作中较为常见的不安全因素类型。在相关的文献资料中，任玲[1]提出了患者心理护理、护理人员的专业素养、护理能力三个管理的重点方向；吕文荣等[2-5]从护理人员的责任感、护理操作、医院制度等角度入手，分析了心内科护理的不安全因素。结合相关文献[6-10]，我科对2017年度的护理资料进行了回顾性分析，总结了护理工作中的主要不安全因素，得出了患者对相关健康知识掌握情况不佳、护理人员的护理操作不熟练、护理责任意识不强、医疗装备的维护与管理不到位等不安全因素，并据此拟定了对策。从实施结果来看，制定有针对性的护理管理措施，能够有效降低护理实践中的护理不良事件风险。