预见性护理在心脏介入诊疗并发血管迷走神经反射中的应用

张迎芳，蒋金英，李 欢

（江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215300）

当前心脏介入技术发展迅速，其优势在于局部麻醉创伤小、避免开胸、无需体外循环，尽可能的避免术中心脏停跳等特征[1]，较大程度的降低了手术风险，已经成为目前治疗心律失常和冠心病的首选治疗方式之一[2]。但心脏介入毕竟是一种有创技术，也存在一定的并发症，其中血管神经迷走反射是其最常见并发症之一。本文收集2015.1.1-2016.12.31年见我院1896例心脏介入诊疗患者作为研究对象，其中对照组883例，为常规护理组，观察组1013例，在常规护理的基础上增加预见性护理，获得了良好的效果，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析了我院1896例心脏介入诊疗患者，其中男1191例，女705例，年龄16～95岁，平均年龄61.78岁，其中冠脉介入1541例，起搏介入246例，电生理和射频消融109例。以2015.12.31为分界，分对照组（n=883）,之后检查的为观察组（n=1013）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括做好术前准备、术中配合，术后常规护理，观察组在常规护理的基础上实施预见性护理。

1.3 预见性护理措施

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理

病房护士术前要了解患者对手术的期望、家庭的经济条件、家属的支持力度和照顾能力等，有针对性的给予沟通和疏导。导管室护士做好术前访视，做好自我介绍，大致介绍导管室的环境，告知患者术中可能会出现不适，尽可能减轻患者的紧张焦虑情绪和对手术的恐惧未知心理。此外还要与加强与患者家属的沟通，使患者感受到来自家人的关怀，使其增强治疗的信心，使其保持最佳的心理状态，取得更好的疗效[3]

1.3.1.2 术前评估

导管室护士参加医生组的术前讨论，了解患者的病史、术中及术后可能出现的并发症，做到心中有数，做好术前器械、药品、物品的充分准备。

1.3.1.3 饮食护理

心脏诊疗患者术前禁食不需严格，一般不超过4小时，导管室安排手术以病情危重、年老体弱患者、糖尿病患者优先安排，导管室护士要与病房护士沟通，及时告知当日手术进程，病房护士可以安排患者适时进食饮水。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 心理护理

导管室护士热情接待患者，做好自我介绍及导管室环境介绍，注意患者的保暖及私密部位的保护。在准备手术的过程中要与患者进行交流沟通，做好自我介绍、环境设备的介绍及手术医生的介绍，分散患者的注意力，减轻患者的紧张、恐惧及身处陌生环境无助的心理。手术过程中导管室护士要主动告知病人手术的大致进程及术中可能出现的不适，加强巡视，指导患者配合手术。

1.3.2.2 术中监测

术中密切观察各项监护指标及患者的病情、情绪，特别是对于手术复杂并且手术时间长的患者，应加强巡视并询问病人有无不适，及时发现患者面色苍白、出冷汗、恶心呕吐及心率血压下降的迷走神经反射的表现，及时告知手术医生并给与及时的处理。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 术后监护

术后病人返回病房需进行心电、血压监护24小时，特别在术后2小时内密切监护病人的生命体征及病人的主诉。

1.3.3.2 生活护理

病人术后不需禁食，如无恶心呕吐的情况下可以进食易消化食物，避免进食甜食等易引起胀气的食物，少食多餐，勿过饱。对于术后需绝对卧床的病人，术前让病人训练床上平卧大小便。术后排尿困难者，在给予诱导排尿无效并且术后6小时仍未排尿时可以酌情进行导尿，导尿时注意无菌操作，导尿后放尿速度不宜过快。第一次放尿不要超过1000毫升。术后24小时限制家属探视人数，保证病人充分休息，对于过度焦虑的病人可以酌情使用镇静药。

2 结 果

对照组和观察组两组患者在年龄、性别、病情诊断方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体两组患者的一般临床资料对照见表1。通过对心脏诊疗患者实施预见性护理，观察组病人发生迷走反射发生率为2.46%，显著低于对照组4.54%，差异有统计学意义（卡方=8.14，P＜0.01）。具体两组患者在术前、术中、拔鞘管、术后（24h）迷走神经反射发生率见表2。

表1 两组的一般临床资料对照表

表 2 两组迷走神经反射发生率

3 讨 论

迷走神经反射是心脏介入诊疗常见的并发症之一，症状轻重不一，可以发生在心脏介入诊疗的术前、术中以及术后。患者表现为突然出现的胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、血压和心率下降，如果没有及时发现和处理严重者可出现晕厥、意识丧失甚至呼吸心跳骤停危及生命。

常规护理作为传统常用的护理方式只是在患者接受治疗后进行基础性护理，包括监测心电、患者体温变化，检查患者伤口恢复情况，观察手术疗效等，往往在发现患者出现问题后再进行救治，有一定的滞后性。而预见性护理是近年来新兴的护理概念，是指护理人员运用自己的护理专业知识，通过综合分析患者的病情，发现其潜在的及已经存在的隐患，实施有效的护理干预，将护理风险尽最大可能消除。

因此，护理人员在介入诊疗的术前掌握患者的心理状态、病情，做好充分的术前准备，术中加强巡视，严密监测患者的各项指标，术后做好患者的监护和护理，通过积极预防相关的诱发因素，做到有心理准备、有预见性，能及时发现患者并发迷走反射并及时给予处理。