集束化护理对预防ICU患者中心静脉导管血流感染临床观察

郭 莹

（南京医科大学附属逸夫医院，江苏 南京 211100）

中心静脉导管(CVC)是ICU常用的输液管道，适用范围包括长时间输液、介入治疗、监测中心静脉压、胃肠外营养供应等，因ICU收治对象均为病情危重患者，患者特点包括病情变化快、死亡风险高、治疗难度大等，为该类患者置入CVC导管可为施治、抢救等创造有效途径[1-2]。但中心静脉置管属于侵入性操作，会对机体造成创伤，且具有一定感染性风险，其中以中导管相关性血流感染( catheter －related bloodstream infection，CRBSI)多见，该并发症对患者后续救治工作增加难度，直接威胁患者生命安全[3]。文章纳入124例接受中心静脉置管患者，分析集束化护理对预防CRBSI的效果，现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院ICU科室于2018.8月-2019.7月间收治的124例接受中心静脉置管患者，采用电脑随机法将其划分为干预组与常规组各62例，干预组:男性40例、女性22例，年龄范围在20-63岁，平均为(42.5±7.5)岁，颈内静脉置管30例、锁骨下静脉置管20例、股静脉置管12例。常规组:男性42例、女性20例，年龄范围在21-64岁，平均为(43.0±7.3)岁，颈内静脉置管29例、锁骨下静脉置管19例、股静脉置管14例。两组患者一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

干预组:⑴成立导管集束化护理小组，所有组员均接受中心静脉管护理知识培训，在知网、万方数据库查阅导管维护相关文献、资料，参照美国疾病控制中心(CDC)2011年发布的CRBSI的预防指南，科室制定导管集束化护理方案。⑵置管护理:护士全程严格坚持无菌操作，护士加强手卫生意识，定期邀请感染科人员监测科室护士手部菌落情况。⑶置管过程中需保证最大程度的无菌屏障，穿刺开始前24h采用2%氯己定消毒穿刺部位皮肤，穿刺时采用聚维酮碘消毒皮肤。⑷穿刺前仔细评估穿刺部位，常规而言首选锁骨下静脉，确定穿刺部位后重视导管维护与评估工作，置管需由取得相关资格证的护士进行操作，置管成功后每日评估导管留置与使用情况，将导管使用情况纳入每日交接班的重点内容，留意导管周围皮肤是否存在发红、发热、化脓表现，定时观察实验室检查报告结果[4]。⑸每次经导管注射前均需彻底消毒，检查导管密封情况，定时更换敷料。

常规组:严格无菌操作置管，置管成功后每日消毒导管周围皮肤，每天更换输液器。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估两组患者CRBSI发生率

干预组患者并发症发生率均低于常规组，P＜0.05。见表1。

表1 比较两组并发症发生情况(n=62，例)

2.2 评估两组导管留置与住院用时

干预组患者导管留置用时、住院用时均低于常规组，P＜0.05；见表2。

表2 比较两组导管留置与住院用时(n=62，d)

3 讨 论

CRBSI指导管在血管内留置期间或拔除导管后48h内发生的菌血症，同时患者合并高温、血压下降、寒战表现，未明确其他感染源，取外周静脉血培养发现细菌、真菌阳性表现。

文章研究结果表明干预组患者并发症发生率均低于常规组，P＜0.05；干预组患者导管留置用时、住院用时均低于常规组，P＜0.05；分析原因发现，干预组采用集束化护理干预，集束化护理模式的中心思想旨在为患者提供优化的护理服务，以达到增强治疗效果的目的，确保护理过程的可靠性；是遵循最佳证据的新思想、新理念的一种新型护理模式[5]。护士在临床工作中为患者连续性执行集束化护理策略中的每项措施，打破传统护理模式的固有思维，护士真正发挥主观能动性，实施多种有依据性的导管维护护理干预，达到预防并发症的目的。

综上所述，ICU科室实施集束化护理可有效预防CRBSI发生。