微创经皮肾穿刺取石术中应用手术室护理干预的价值观察

张冬群

【摘要】 目的：探析微创经皮肾穿刺取石术（PCNL）患者实施手术室干预的临床价值。方法：选择笔者所在医院外科收治的微创经皮肾穿刺取石术患者88例，随机分为对照组和观察组，各44例，观察组给予手术室护理干预，对照组进行外科常规护理，比较两组临床指标和术后并发症发生等情况。结果：观察组的手术时间、住院时间、并发症发生率（9.09% vs 36.36%）均低于对照组，护理总满意度高于对照组（95.45% vs 79.55%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮肾穿刺取石术患者实施手术室干预护理，可缩短手术时间、住院时间，降低并发症，效果确切，改善护患关系，值得临床推广。

【关键词】 微创; 经皮肾穿刺取石术; 手术室护理; 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-03

肾结石是男性泌尿系统常见病、多发病，治疗方法主要是微创经皮肾穿刺取石术（PCNL），术后恢复迅速，高度微创，临床已广泛应用。但结石体积较大，移动度较小，多数患者术后出现腰部酸胀等并发症，影响手术效果[1]。此类患者给予手术室护理干预，可促进患者康复，减少术后并发症。笔者所在医院对微创经皮肾穿刺取石术患者给予手术室护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年8月笔者所在医院住院的肾结石患者88例，均经超声、静脉造影等检查确诊并符合文献[2]手术治疗标准，均行PCNL。排除标准：年龄>80岁者、严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、妊娠、哺乳期女性、内科严重疾病、严重感染患者、精神疾病者[3]。男52例，女36例，年龄32～65岁，平均（51.27±3.51）岁;病程3～34个月，平均（14.16±5.31）个月;结石半径1.06～3.25 cm，平均（2.36±0.18）cm;病变部位：左侧47例，右侧41例。随机分为对照组和观察组，各44例。两组患者资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予外科常规护理，包括术前心理护理、术中配合护理、术后用药护理等。观察组在常规护理基础上实施手术室护理干预，具体如下。

1.2.1 入院检查 入院后接受系统、全面的常规检查，如肝肾功能、血尿常规、泌尿系统CT（或彩超）诊断，明确输尿管堵塞情况，掌握结石位置、数量、形状及大小，筛选手术指征患者。

1.2.2 基础护理 （1）病房干净、清洁，保持通风，病房室温保持在25 ℃左右，严格消毒[4];保持病房安静，杜绝噪声，减少声、光的刺激。（2）局部保暖，选择厚薄适宜的盖被。（3）保证充足睡眠，保持好乐观心态。（4）鼓励患者多饮水，皮肤保持清洁干爽，擦身、更衣、勤更换床单被褥，选用棉质、宽松内衣;做好口腔护理。（5）深呼吸、自主咳嗽、主动及被动活动等，指导运动方式、频率、力度、呼吸方式等。

1.2.3 心理护理 （1）术前访视：认真了解患者的病情、合并症、文化水平、体重、性格、习俗等，加强沟通与指导，介绍手术室环境，消除其焦虑、恐惧心理。（2）知识宣教：讲解肾结石发病原因、手术治疗、注意事项等相关知识，告知可能出现的不良风险事件，介绍PCNL手术主要步骤以及优点，减轻患者的担心，耐心解答患者疑问，进行体位训练，增加恢复的信心[5]。告知手术过程所需配合情况，提高患者依从性。

1.2.4 温度护理 （1）环境温度：患者体表几乎全部暴露，热量散发多，手术时间长，术前1 h打开空调，室温调整在25 ℃左右，盖好棉被。（2）溶液温度：术中需用滴注大量的注射液以及生理盐水冲洗，将液体提前加温至37 ℃，避免发生心血管不良事件[6]。

1.2.5 体位护理 在行膀胱镜检查需摆膀胱截石位，避免下肢神经不受损伤，帮助患者双腿抬起，并弯曲放入脚撑，两腿分开，约束下肢，约束带松紧适宜;穿刺取石时取卧位，软垫垫高肾区，在关节、脚踝处垫好软垫防止压伤，并保持踝关节功能位[7];在麻醉及術中注意遮盖，避免低体温，保护患者隐私。

1.2.6 术中配合 （1）核对资料：患者进手术室后，进行语言问候，关爱患者。严格审核患者姓名、性别、床号、血型、采血日期、麻醉方式等，观察患者皮肤完整性等[8]。（2）物品准备：摄像系统、钬激光机、B超机、碎石机、液压灌注泵，确保各仪器性能良好，调节仪器至最佳状态，保证手术顺利完成;准备无菌敷料、引流袋、肾穿刺套件、双J管、斑马导丝。（3）清洗消毒：内镜器械经过水洗、酶洗、浸泡、冲洗、干燥，密封包扎，低温灭菌。（4）术中操作：患者取合适体位，建立静脉通路，监测患者各项生命体征，如心率、血氧饱和度、血压、体温、指端皮肤颜色等，及时处理手术过程中的不良反应[9];熟悉手术步骤，及时准确传递各种器械，并放置正确位置，配合手术节奏，加快手术进程。（5）做好仪器设备、手术器材的清点与维护工作：术中使用的药品要正确核对名称、使用日期、用量、用法，手术结束事前清点术中使用的器具，确认无误后结束手术。（6）严格无菌操作：运用手术贴膜，避免浸湿敷料造成污染[10];传递器械及时收回，防止污染。（7）及时处理意外情况：如患者感觉胸部受压，停止手术，调整软垫的厚度和位置，给予受力部位的按摩。

1.2.7 术后护理 要严格进行交接，保证责任落实到个人;做好引流管的固定与管理，预防管道脱落、折叠与压迫，密切对引流液的颜色、性质等指标进行观察;留置导尿管患者术后密切观察导尿管情况，避免其发生堵塞[11];遵医嘱用药，卧床休息;给予常温流质饮食，勤排尿，防止尿液反流引发感染;肾造瘘管留置不超过5 d，尿液转清后夹闭拔除;出血量>600 ml者予以栓塞治疗，加压包扎;高龄患者做好基础护理，预防合并症导致病情恶化，做好术后抗感染处理[12]。

1.2.8 疼痛护理 依据患者的疼痛评分，制定镇痛方案：给予心理疏导，消除负面情绪，学会分散注意力、调节呼吸、变换体位，减轻疼痛;穿刺、注射等操作要正确、熟练，做到稳、快、轻，静脉置针、导尿及搬运均实施无痛护理等[13];采取舒适平卧位，协助患者定时翻身，操作轻柔，避免噪声带来不良刺激;使用抗生素抗感染，進行止血止痛。

1.2.9 出院指导 交代出院后的注意事项，指导患者饮食、休息、用药、复诊等情况，做好电话回访工作。

1.3 观察指标及评价标准

比较手术时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度，并发症包括术后疼痛、术后出血、膀胱颈痉挛、感染等。护理满意度：问卷调查，满分100分，超过90分为非常满意;超过60分为较满意;低于60分为不满意，总满意=非常满意+较满意。

1.4 统计学处理

数据统计使用SPSS 20.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

所有患者均成功实施手术，治疗组的手术时间、住院时间短于对照组，出血量少于对照组，护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 术后并发症情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（9.09% vs 36.36%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，肾结石患者发病率不断上升，职业、饮食习惯、环境因素、遗传、年龄等因素均是形成肾结石的常见因素[14]，临床可出现呕吐、发热、腹胀、腰腹痛、血尿等特征。微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石多，具有损伤小、恢复快等优势，但易引起脏器损伤、感染、大出血等并发症，影响手术效果。手术室护理干预已成为目前临床应用重要内容之一[15]。

手术室护理干预主要包括整个围术期的护理干预等措施，做到针对性严谨细致护理，为手术安全实施及顺利开展提供保障。术前进行常规检查，筛选具有手术指征患者，避免发生手术风险;术中监测患者生命体征，及时发现异常及时处理，操作配合良好，促进手术顺利进展;术后做好导尿管工作、麻醉复苏期工作;肾结石堵塞尿路，出现严重疼痛感，加强疼痛护理，提高患者舒适度;针对性护理合并疾病患者，有效减少并发症，提高治疗成功率[16]。

本研究中观察组的手术时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05），表明手术室护理干预能够达到更高的护理标准要求，对患者进行围术期全程规范化护理，可缩短手术时间，降低并发症的发生，提高治疗效果。

综上所述，微创经皮肾穿刺取石术患者给予手术室护理干预，能够促进手术顺利开展，缩短手术时间，促进机体康复，缩短住院时间，减少并发症，护理满意度高，值得临床推广。

参考文献

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