经鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗老年慢性鼻窦炎患者效果及嗅觉的恢复

董博

【摘要】 目的：对经鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗老年慢性鼻窦炎患者的效果和嗅觉恢复情况予以探析。方法：112例慢性鼻窦炎老年患者随机分为对照组与观察组，每组56例，对照组给予经鼻内镜手术治疗，观察组于对照组基础上联合使用布地奈德鼻喷雾剂予以治疗。对两组患者的临床效果、疼痛评分（VAS评分）、鼻内镜评分（Lund-Kennedy评分）和并发症发生情况予以比较分析。结果：观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，且VAS评分、Lund-Kennedy评分、并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年慢性鼻窦炎患者进行经鼻内镜手术联合布地奈德喷雾剂治疗，可有效提高临床疗效，改善嗅觉功能，效果显著。

【关键词】 老年慢性鼻窦炎; 经鼻内镜手术; 布地奈德鼻喷雾剂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

鼻内镜手术是当前慢性鼻窦炎领域应用较为广泛的一项治疗方法，但临床研究显示，单纯使用鼻内镜手术易致慢性鼻窦炎患者术后出现鼻内部组织增生等不良情况，为保证疗效、提升预后，本文对经鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗老年慢性鼻窦炎患者的效果进行了探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年6月收治的老年慢性鼻窦炎患者112例，纳入标准：（1）年龄不小于60岁;（2）临床上以流黏脓性鼻涕和鼻塞为主要表征，同时以头面部感觉闷胀沉重和嗅觉功能减退为次要表征，须同时具备上述症状中的两种及以上，主要临床症状一种或多种[1];（3）临床症状持续时间不少于12周;（4）经鼻窦CT检查，提示鼻窦黏膜增厚/窦口鼻道复合体，中鼻道、嗅裂有黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿、息肉[2]。排除标准：（1）存在全身系统慢性疾病的既往病史或本次入院后经查发现此类情况者;（2）合并有严重性心、肝、肾等脏器功能异常者;（3）存在严重精神异常或自主认知障碍者;（4）存在药物性过敏既往史或无法正常通过口腔进食者;（5）不能配合完成随访者[3]。男65例，女47例;年龄63～75岁，平均（69.52±5.19）岁;病程5～9年，平均（7.08±1.35）年;患病程度：Ⅰ期25例，Ⅱ期48例，Ⅲ期39例。将之随机分为对照组与观察组，每组56例。两组患者一般资料相较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行经鼻内镜手术治疗：术前分别对患者行常规检查和专科检查，对患有合并疾病者予以综合评估，以判断老年患者对手术的耐受度，对无法承受手术强度者，须先行相应的内科治疗[4]。对符合手术指征者，实施鼻内镜下鼻中隔矫正术和鼻窦开放术联合治疗。首先，对患者进行气管插管全身麻醉或局部浸润麻醉，随后经由鼻内镜进行直视观察，于患者左方的鼻中隔皮肤和黏膜相交处做L型切口，并由其鼻顶沿鼻底为止，对鼻中隔黏膜行切开操作，直至触及软骨膜，对软骨膜行剥离操作，切口长度在1.0～2.0 mm。在切口后的鼻中隔软骨处行切开操作，直至触及另一侧的软骨膜，并对其予以剥离，对患者偏曲的鼻中隔软骨与筛骨垂直板行切除操作，期间通过咬骨钳对偏曲的骨性予以咬除。铺开切口处的黏膜，采用一针缝合法对切口处行缝合操作[5]。随后即对患者实施鼻窦开放操作，观察患者的各项生命体征，并据此对其筛窦、蝶窦、上颌窦与额窦等组织部位实施选择性开放处理[6]，操作完成后结合术腔出血情况，对手术部位填塞明胶海绵或四环素眼膏纱条，鼻腔部位则以膨胀海绵进行填塞，并给予常规性的抗感染处理。手术完成后2 d，即可将填塞物取出，于术后7 d对患者鼻腔分泌物和干痂组织进行清除操作。

观察组患者在对照组基础上联合使用布地奈德鼻喷雾剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司;国药准字J20140047;规格：32 μg×120喷/支/盒）予以治疗，于每日早晚对两侧鼻腔各喷1次，出院后可将给药频率降至1次/d，连续使用3周。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效：患者的临床症状均明显改善，且鼻腔中未出现脓性分泌物，上皮化程度高，即为显效;患者临床症状存在一定程度的改善，鼻腔内部存在部分肉芽或肥厚组织，即为有效;患者的临床症状改善程度较小或未表现出改善迹象，且窦口部位存在闭锁或狭窄迹象，存在较多肉芽组织，可见囊泡、息肉等病变组织，手术部位存在粘连迹象，且鼻腔中有脓性分泌物，即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[7]。

疼痛评分（VAS评分）：对患者行疼痛评分问卷调查，分值范围0～10分，分值越高则表示疼痛程度越高[8]。

鼻内镜评分（Lund-Kennedy评分）：采用鼻内镜评分量表对患者治疗前后的Lund-Kennedy评分予以评估，依据鼻内镜下可见黏膜形态对进行双侧评分，单侧分值范围0～4分，得分越低则表示患者的恢复程度越好[9]。

并发症发生情况：记录两组患者的并发症发生情况，并予以比较分析。

1.4 统计学处理

将所得数据采用SPSS 20.0予以處理分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

经过治疗后，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者VAS评分和Lund-Kennedy评分比较

经过治疗后，两组患者的VAS评分和Lund-Kennedy评分均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床耳鼻喉科中较为常见的一类疾病，可发生于各个年龄阶段，且近年间呈上升趋势。在临床上慢性鼻窦炎主要表现为鼻塞、流涕、头痛等，如不及时治疗，就可能会导致鼻塞程度加重、出现鼻塞性鼻音、鼾症，严重者还可能会致使嗅觉功能减退甚至是丧失[10]。目前，手术是治疗此类疾病的主要手段[11]。鼻内镜手术不仅能够对病变部位予以有效清除，还能够使鼻窦部位的通气功能得到良好恢复，同时还可以在最大程度上保证鼻腔生理结构的完整性[12]。不过就慢性鼻窦炎本身而言，其发病过程涉及多个方面的因素，炎症反应就是其中一项较为重要的作用环节，因此鼻内镜手术在解决炎性反应方面尚有不足，同时还可能会在短期内因手术原因致使炎症反应加重[13]，因此能够有效缓解炎症反应的药物治疗就显得尤为必要。

布地奈德是一类糖皮质激素药物，可通过减轻鼻黏膜上皮嗜酸性粒细胞的浸润，抑制炎症介质的生成和释放，進而直接发挥抗变态反应、抗炎作用[14];其次可通过减少癌基因蛋白产物和抑制原癌基因产物表达，减少细胞内毒性蛋白产物的生成量，进而诱导炎性细胞凋亡;此外，还可通过阻止囊泡、息肉的生长，减少结缔组织增生、肥厚，促进疾病修复，使预后效果得以提升，从而达到预防慢性鼻窦炎复发的作用[15]。

本次研究对经鼻内镜手术联合布地奈德鼻喷雾剂治疗老年慢性鼻窦炎患者的疗效予以探究，结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，且VAS评分、Lund-Kennedy评分、并发症发生率显著低于对照组。综上可知，对老年慢性鼻窦炎患者进行经鼻内镜手术联合布地奈德喷雾剂治疗，可有效提高其临床疗效，缓解患者疼痛情况，促使病变组织恢复，同时能明显减少并发症情况，使嗅觉功能得到良好改善，整体应用效果显著。

参考文献

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