依达拉奉对急性脑梗死患者的应用分析

肖云峰

【摘要】 目的：探讨分析依达拉奉对急性脑梗死患者的应用效果。方法：选取2016年8月-2017年8月笔者所在医院收治的急性脑梗死患者108例，随机分为两组，对照组应用常规方法治疗，研究组应用依达拉奉治疗。比较两组患者治疗前后的临床治疗效果及总有效率;对比治疗前后两组患者神经功能缺损程度（CSS）评分。结果：研究组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗7、14 d及3周末，对照组及研究组患者CSS评分均比入院时下降，研究组患者CSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑梗死的治疗过程当中，依达拉奉的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 依达拉奉; 急性脑梗死; 临床应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02

急性脑梗死是脑内血管的血液因血管壁病变、血流动力学改变等多种因素导致血管壁变窄甚至闭塞，进而形成脑血液供应障碍，脑部供血供氧不足，脑组织发生缺血缺氧性而坏死[1-2]。

急性脑梗死患者病情不断加重的主要原因是机体缺血后氧自由基不断增多，反映氧自由基水平的主要指标包括超氧化物歧化、超敏C反蛋白和丙二等[3]。该疾病对患者的生命和健康造成了严重的不良影响，降低其生活质量，增加了患者的经济负担，也给社会造成了很大负担。目前，脑血管疾病死率已升至我国人口死亡率的第二位，其中，约66%的急性脑梗死患者有不同程度的残疾或死亡[4]。急性脑梗死黄金治疗时间为发病初的6 h，在这段时间内采取有效的治疗措施能够缓解急性缺血性卒中患者的临床症状，避免脑组织损伤面积的扩展。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂，其对缺血性卒中急性期梗死灶周血流量的减少具有明显的抑制作用，能够维持血流量的正常供应，提高脑部缺血神经细胞的生存能力。笔者所在医院在急性脑梗死治疗过程当中，使用依达拉奉进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年8月于笔者所在医院进行急性脑梗死治疗的患者108例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合文献[5]1995年第4届全国脑血管病学术会议制订的急性脑梗死诊断标准;（2）患者为首次发病或有急性脑梗死病史但病情较轻，未出现神经功能损伤;（3）经头颅CT或MRI检查确诊;（4）发病时间在6～72 h;（5）患者意识清楚，能够进行沟通交流。排除标准：（1）已深昏迷或出现脑疝情况的病情危重患者;（2）有颅内出血、严重血液系统障碍或活动性出血情况;（3）合并心房颤动、急性心肌梗死;（4）存在精神病史，依从性差;（5）患有恶性肿瘤、血液病、严重肝肾功能障碍等基础疾病。随机将其分为对照组和研究组。对照组54例患者中，男33例，女21例;年龄41～74岁，平均（63.4±8.6）岁;病程

30 min～15 h，平均 （6.7±3.1）h;病灶部位：基底节部位36例，其他部位18例。研究组54例患者中，男28例，女26例;年龄44～76岁，平均 （65.2±6.9）岁;病程30 min～16 h，平均（6.3±4.3）h;病灶部位：基底節部位34例，其他部位20例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间及病灶部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

医护人员均依照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》给予患者吸氧、抗血小板聚集、监测生命体征、改善脑血液循环等治疗措施，对其基础疾病进行治疗[6]。对照组患者给予常规治疗方法，即给予静脉注射20 ml醒脑静（河南天地药业股份有限公司，国药准字HZ41020664，规格：10 ml），用5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml稀释后进行静脉滴注，1次/d，另口服辛伐他丁（成都华宇制药有限公司，国药准字H19990002，规格：10 mg/片）20 mg和拜阿司匹林片

0.1 g，1次/d。如果患者同时患有高血压及糖尿病等，医护人员应同时调控其血压与血糖，为脑梗死的治疗提供一个良好的基础。研究组在对照组基础上联合应用依达拉奉注射液（陕西健民制药有限公司，国药准字H20110125，规格：20 ml：30 mg），30 mg稀释于100 ml生理盐水进行静脉滴注，2次/d，在30 min内滴完，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的临床治疗效果及总有效率，依照文献[7]《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》中制定的疗效评定标准，显效，临床症状明显改善，体征恢复正常，症候积分降低70%以上;有效，临床症状有好转，体征基本恢复，症候积分降低30%及以上;无效，临床症状与体征没有改善甚或加重，症候积分降低30%以下。总有效率=显效率+有效率。记录比较两组患者治疗前后神经功能缺损程度（CSS）评分，CSS量表共包括意识、言语、水平凝视功能、面瘫、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8个维度。总分为45分，分为轻型0～15分、中型16～30分、重型31～45分[8]。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CSS评分比较

治疗前，两组患者CSS比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7、14 d及3周，对照组及研究组患者的CSS评分较入院时均下降，研究组患者的神经功能缺损程度显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的治疗效果对比

对照组中，显效24例、有效18例、无效12例。研究组中，显效33例、有效19例、无效2例。研究组治疗总有效率为96.3%，对照组治疗总有效率为77.8%，研究组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国逐渐步入人口老龄化时期，急性脑梗死的发病率不断上升。急性脑梗死是神经内科常见多发病之一，其特点为“障碍与疾病共存”，具有极高的致残率，病死率更是高达15%，临床表现为同侧偏盲、侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、突发性不自主的偏身抽搐，同时伴有失语症等[9]。患者脑部血管受多种原因的影响出现阻塞现象，进而使脑部血管出现缺血、缺氧情况，脑组织因供血不足逐渐开始受损坏死，引发脑神经功能障碍。因此，治疗该疾病应在最佳时段内缓解患者脑部供血不足的情况，改善血液供应环境，尽快恢复脑组织功能。治疗急性脑梗死的传统方法是早期溶栓，降低血管梗死的发生率，使损伤的神经元功能逐步恢复正常，但该疗法易对脑血管形成再灌注伤害，形成出血点，引发脑出血，在临床上的应用效果并不好。在急性脑梗死缺血时期，脑组织因发生缺血性坏死后，大量钙离子将会突破细胞壁向细胞内流入，并伴有兴奋性氨基酸的释放，一系列的自由基连锁反应，最终表现出的症状是脑水肿与神经元死亡[10]。提高急性脑梗死预后的关键是抑制自由基的产生和保护脑组织。本院采用依达拉奉治疗急性脑梗死，取得满意效果。依达拉奉是一种新型高效的小分子自由基清除剂，具有很强的抗氧化作用，能够有效清除因“缺血-再灌注”后脑内形成的高细胞毒性的羟基基团，也可保护“缺血-再灌注”过程中造成的损伤。另外，依达拉奉可以阻止血管内细胞的细胞壁损伤，具有很强的抗缺血作用[11]，其能够一定程度上抑制脂质过氧化，对脑水肿状况的缓解也有较好作用，防止神经元大量死亡，显著提高了治疗效果，提高患者的生存率与生活质量;同时依达拉奉不会影响血流动力学及患者的胃肠活动和呼吸功能，也不会增加出血风险，安全性较高。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为96.3%，对照组治疗总有效率为77.8%，研究组治疗效果显著优于对照组（P<0.05）;研究组治疗后神经功能损伤评分低于对照组（P<0.05）。据可靠试验研究证明，依达拉奉能够提高血管内皮生长因子水平，血管内皮生长因子可加快新生血管的生长速度，并能够重新建立侧支循环，进一步保护脑部神经[11]。依达拉奉主要的作用机理是快速溶于血液，通过血脑屏障，进入脑组织发挥其抗氧化作用，从而抑制脂质的过氧化反应，使患者脑部水肿逐步消失，同时降低过氧化物质对脑神经造成的氧化性损伤，缩小缺血形成的半暗带面积，对迟发性神经元凋亡起到一定的抑制效果。依达拉奉对抗脑血管痉挛也有明显效果，能够增加急性脑梗死部位周围低血流灌注区的血流量，防止脑梗死面积的进一步扩展[12]。

综上所述，在依达拉奉治疗急性脑梗死的过程中，取得良好的临床治疗效果，其为一种高效、安全的自由基清除剂，对修复患者神经功能的损伤有较强的效果，可有效減轻脑水肿，加快康复速度，患者及家属的接受度高，值得在临床上推广应用。

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