子宫肌瘤患者围手术期护理中临床路径的应用

宋文琳

【摘要】 目的：探讨分析在子宫肌瘤患者围手术期护理中临床路径的应用。方法：选取笔者所在医院2017年3月-2018年3月66例子宫肌瘤患者作為研究对象，采用数字随机法，分为观察组和对照组，每组33例。对照组采用常规围术期护理，观察组通过临床路径进行围术期护理，对比两组护理效果。结果：观察组住院时间、下床时间、排气时间、切口拆线时间早于对照组，住院花费低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中具有良好的效果，能有效促进患者的术后康复，减少住院成本，患者较易接受，值得推广应用。

【关键词】 临床路径; 子宫肌瘤; 围术期; 护理; 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02

子宫平滑肌瘤简称为子宫肌瘤，属于良性肿瘤，是女性生殖器官最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而致，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，因此被称为子宫平滑肌瘤。临床目前对于子宫肌瘤发病的原因尚不是很清楚，只能认为是子宫突变的正常肌层细胞、性激素、局部生长因子之间的相互作用。子宫肌瘤患者的临床症状有阴道出血、腹部包块、压迫症状、不孕、流产、阴道分泌物增多、贫血等[1]。临床中一般通过妇科手术对患者进行治疗，但手术会对患者造成一定的创伤，不利于患者的术后康复[2]。因此，应当在围手术期对患者进行全面、有效的护理，保证手术疗效，改善患者预后[3]。本次研究在子宫肌瘤患者围手术期护理中应用临床路径，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年3月-2018年3月66例子宫肌瘤患者作为研究对象，纳入标准：无生育要求，临床症状表现为月经改变、腰酸、腹痛等，身体状况良好，符合手术指征。排除标准：排疑似恶性肿瘤、严重贫血、有生育要求、合并严重其他系统疾病等患者。采用数字随机法，将所选患者分为观察组和对照组，每组33例。观察组患者年龄36～68岁，平均（49.58±6.31）岁;

对照组患者年龄37～69岁，平均（50.33±6.08）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均对研究情况知情，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规围术期护理，内容包括环境护理、临床症状护理、手术护理等。观察组通过临床路径进行围术期护理，建立临床路径小组，组员包括主诊医师、责任护师等，根据子宫肌瘤患者的特点，制定围手术期护理路径，并定期对护理质量进行分析，不断改进与完善，具体内容如下。

1.2.1 入院护理 入院后对患者实行常规护理，并结合患者的实际情况，对患者病情进行评估，制定相应的护理等级。同时，了解患者的基础疾病情况，合理安排饮食，记录患者生命体征，签署相关责任文件。入院次日晨起空腹抽血，并引导患者进行相关检查。此外，护理人员还应当向患者介绍医院的环境、注意事项、规章制度等，尽量满足了解患者合理的日常生活需求。除此之外，护理人员还需要加强与患者间的沟通交流，与患者交流时需要面带微笑，以亲切的语言来获得患者信任，帮助患者提高对子宫肌瘤的认识，缓解患者不良情绪，从而提高治疗和护理的配合度。

1.2.2 术前护理 术前叮嘱患者禁食禁饮，常规备皮，严格遵循医嘱对患者进行药物试敏，观察患者的生命体征变化。加强与患者的沟通，告知患者手术的具体流程及注意事项，使患者做好一定的心理准备，保证患者在术中能与医务人员进行良好的配合。观察患者是否存在不良情绪，对于存在不良情绪的患者，应分析不良情绪出现的根本原因，给予针对性的心理护理，引导患者树立对疾病的自信心，提高患者依从性。

1.2.3 术中护理 观察患者术区的敷料情况，询问患者疼痛情况，密切观察患者各项生命体征，一旦发现异常，应立即告知临床医师，并配合临床医师给予有效的处理。护理人员还需要做好术中保暖工作，以防患者发生感冒，在术后因免疫力下降而增加感染的可能。除此之外，还需要术中帮助患者及时更换体位，维持腹部的无张力状态，缓解患者疼痛感，提高患者舒适度。

1.2.4 术后护理 术后第1天，根据患者实际情况，适当改变护理等级，禁食禁饮，进行尿管、引流管护理，观察引流液的量与具体性状、辅料渗出情况、阴道流血情况、临床症状、生命体征及术区疼痛情况，适当引导患者进行床上活动。告知患者术后恢复的内容及注意事项，记录患者排气情况。术后2～3 d，

严密监测患者临床症状及生命体征，严格遵照医嘱进行静脉输液，对尿管、引流管进行护理，定期更换辅料，观察创口的愈合情况。鼓励患者早日下床活动，促进排气，首次排气后可进食，开始给予流食，保证食物的营养均衡，提高机体免疫力，促进患者康复。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组住院时间、下床时间、排气时间、切口拆线时间、住院花费及护理满意度。护理满意度采用医院自制的满意度调查表，由患者及其家属进行评估，指标分为非常满意、满意和不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验。P<0.0为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组住院时间、下床时间、排气时间、切口拆线时间均早于对照组，住院花费低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

3 讨论

子宫肌瘤属于妇科疾病，是一种良性肿瘤，但是该疾病会给患者造成巨大的疼痛，同时还有可能导致患者不孕，因此对于患者及其家属有着较大的伤害，必须要重视该疾病的治疗。子宫肌瘤的临床表现为月经量增多、子宫肥大、经期长、贫血、腹部包块、腹部疼痛等，临床常采用手术治疗手段，但是会为患者留下创伤，因此在术后必须要进行合理的护理来促进患者的康复，从而提高治疗质量。近年来，随着我国医学技术的发展及人们对医疗质量要求的提高，采取优质、高效、低费用的患者服务模式，是临床医学发展的必然趋势[4]。临床路径是一种“以患者为中心”的护理理念，通过建立临床路径小组，根据患者的实际情况制定针对性的护理内容，贯穿住院至出院的整个流程，并不断完善护理内容，从而提高护理质量[5]。通过临床路径的护理模式，不仅能改善传统护理中盲目性、随机性的缺陷，同时能与患者建立良好的护患关系，提高患者依从性，缩短患者住院时间，缓解患者经济压力[6]。

本次研究在子宫肌瘤患者围手术期护理中应用临床路径模式，结果显示，观察组住院时间、下床时间、排气时间、切口拆线时间早于对照组，住院花费低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。子宫肌瘤是临床中发生率较高的良性肿瘤类型，临床症状一般表现为月经异常、疼痛等，手术治疗是较常用的方式[7]。但由于患者对疾病及手术的了解有限，担心手术疗效及造成的创伤，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，依从性较差，术后也容易产生负面心理，不利于患者的康复[8]。临床路径是指把常规诊疗护理合理化、流程化，从而使病程的进展按流程进行有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗及护理的效果[9]。临床路径护理模式将护理的内容细化，保证了护理的规范性，包括入院护理、术前护理、术中护理、术后护理等各个阶段，有效提高了护理质量及工作效率，规范了诊疗项目，避免了不必要的检查，缓解了患者的经济压力[10-11]。另一方面，临床路径还要求护理人员与患者及其家属建立良好的护患关系，告知患者与疾病、治疗的相关信息，对患者及其家属进行健康教育，有效缓解患者的不良情绪，使其具备一定的自主护理能力，提高了患者依从性，有利于改善患者预后，促进患者康复[12]。

综上所述，临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中具有良好的效果，能有效促进患者的术后康复，减少住院成本，患者接受能力较强，值得推广应用。

参考文献

[1]刘秋华，陈少芳，杨芳，等.临床路径病友篇在手术治疗子宫肌瘤患者中的应用[J].广东医学，2016，37（z1）：275-277.

[2]徐晓艳.临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].河北医学，2016，22（8）：1377-1379.

[3]马丽娴，刘滔，唐莉，等.临床路径护理干预对子宫肌瘤患者围术期护理效果及并发症预防分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：152-155.

[4]张爱武.观察临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].中国实用医药，2015，10（22）：238-239.

[5]张文娟，程群，王超.舒适护理在子宫肌瘤手术患者临床护理路径中的效果观察[J].当代医学，2017，23（14）：163.

[6]郝丽霞，闫曙光，费丽萍，等.子宫肌瘤实施子宫切除术临床路径研究[J].中国病案，2015，16（12）：18-20.

[7]胡先锋，张娟，藤亚丽，等.临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1427-1430.

[8]高娜.中医护理临床路径在腹腔镜子宫肌瘤围手术期的效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36（7）：139-140.

[9]周莉.中医护理临床路径在腹腔镜子宫肌瘤患者围手术期的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（23）：113.

[10]仲娟，刘晓捷，鲍志丽.中医护理临床路径在腹腔镜子宫肌瘤患者围手术期的应用效果[J].中外医学研究，2016，14（25）：86-87.

[11]刘华.临床路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，11（78）：90-91.

[12]郑海燕.临床路径在子宫肌瘤围手术期护理中的应用[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：389-390.