无保护会阴接生法应用于自然分娩的临床观察

陈登宏

【摘要】 目的：比較无保护会阴接生法与传统保护会阴接生法的相关指标差异。方法：选择笔者所在医院产科2017年7月-2018年6月住院分娩的初产妇460例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组230例。分别比较观察组（无保护会阴接生法）和对照组（传统保护会阴接生法）的会阴裂伤程度、合并会阴伤口水肿及感染率、第二产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息率。结果：观察组会阴Ⅰ度裂伤率（51.74%）高于对照组（20.43%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇会阴Ⅱ度裂伤率（6.09%）低于对照组（38.70%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组均无会阴Ⅲ度裂伤病例。观察组产妇会阴伤口水肿及感染率（1.30%）低于对照组产妇（6.09%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇会阴完整率、第二产程时间、产后2 h出血量、新生儿窒息率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无保护会阴接生法很大程度上减轻了产妇会阴裂伤程度、降低了产后伤口水肿及感染率，减少了产后出血量，不增加分娩并发症。

【关键词】 无保护会阴接生法; 传统保护会阴接生法; 自然分娩; 初产妇; 会阴裂伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-03

Clinical Observation of the Application of Unprotected Perineum Delivery to Natural Delivery/CHEN Denghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-110

【Abstract】 Objective：To compare the differences between the non-protected perineum and the traditional methods of protecting perineum.Method：A total of 460 primary mothers with inpatient delivery from July 2017 to June 2018 were selected as the subjects of the study.The randomized numerical tables were used to divide into the observation group and the control group，with 230 cases in each group.The degree of perineal laceration in observation group （unprotected perineum delivery method） and control group （traditional protective perineum delivery method） were compared respectively.The wound edema and infection rate of perineal wound，the time of the second stage of labor，the amount of bleeding after 2 hours postpartum and the rate of neonatal asphyxia were compared.Result：The rate of perineal degree Ⅰ laceration in the observation group （51.74%） was significantly higher than 20.43% in the control group，and the difference was statistically significant（P< 0.05）.In the observation group，the rate of puerperal degree Ⅱ laceration（6.09 %） was lower than 38.70 % in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no cases of degree Ⅲ fissure of perineum in both groups.The edema and infection rate of perineum wound（1.30 %） were lower in the group than in the control group（6.09 %），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate in the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：The unprotected perineum delivery greatly reduced the degree of perineum laceration，reduce the postpartum infection rate，reduce the postpartum hemorrhage，and dont increase the complications of delivery.

【Key words】 Unprotected perineum delivery; Traditional protection of perineum delivery; Natural childbirth; First-born mothers; Perineum laceration

First-authors address：The First Peoples Hospital of Jining City，Jining 272000，China

世界衛生组织大力倡导、保护、支持、促进自然分娩，满意的分娩体会和最佳的分娩结局是现代社会产妇和家属对产科质量的要求[1]。有研究报道，在自然分娩中会阴保护等措施对降低生殖道损伤发生率微乎其微，但在宫缩期控制胎儿头部娩出速度对降低产妇生殖道损伤概率有重大意义[2];又有研究表明，阴道分娩或剖宫产的患者，肛门内括约肌及肛门外括约肌的损伤程度差异无统计学意义（P>0.05）[3]。近年来，无保护会阴接生法广泛应用于临床，并且越来越受到重视。本文就无保护会阴接生法与传统保护会阴接生法的相关指标进行分析、比较，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月-2018年6月笔者所在医院产科住院分娩的初产妇460例作为研究对象。纳入标准：（1）初产妇、足月妊娠、单胎头位;（2）骨盆外测量正常需经阴道分娩;（3）无精神疾病及意识障碍，且具备一定理解与沟通能力;（4）无明显头盆不称。排除标准：（1）有阴道分娩禁忌证的产妇;（2）外阴有瘢痕、炎症或水肿者;（3）胎位不正或明显头盆不称;（4）有妊娠期、分娩期合并症或并发症，胎儿窘迫，需缩短第二产程的产妇;（5）巨大儿。采用随机数字表法，将研究对象分为观察组和对照组，每组230例，其中观察组产妇年龄20～35岁，平均（28.56±2.04）岁，孕周37～42周，平均（39.05±1.80）周;对照组产妇年龄20～34岁，平均（27.25±2.18）岁，孕周37～42周，平均（39.25±1.24）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 产妇采用无保护会阴接生法，第二产程指导产妇正确运用腹压，在胎头拨露至会阴后联合紧张时不再用手掌保护会阴，此时开始控制胎头娩出速度，教会产妇宫缩时均匀用力和宫缩间歇时放松的方法，避免胎头娩出速度过快，每次最多不超过0.5～1.0 cm，当胎头着冠后，指导产妇在宫缩时张大口快速哈气，同时控制胎头娩出速度，利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢娩出，整个分娩过程不需对会阴施加外力，缓慢地将双顶径和胎头娩出，当胎头娩出后不要急于娩出胎儿双肩，在下一次宫缩时指导产妇不要向下屏气，而是采取廓清式呼吸或哈气动作，缓慢地将胎儿的前肩和后肩娩出，随机胎儿娩出，完成整个分娩过程[4]。

1.2.2 对照组 产妇采用传统的保护会阴接生法，即当胎头拨露至会阴后联合紧张时，开始保护会阴，利用右手掌大鱼际托住会阴部，左手协助胎头俯屈，同时控制胎头娩出速度，宫缩间歇时右手放松，宫缩时嘱产妇持续用力，反复多次，直到胎头、双肩娩出后右手方可离开会阴。

1.3 观察指标及评价标准

依据《妇产科学》（人民卫生出版社，第8版）中会阴裂伤程度标准：Ⅰ度，指会阴部皮肤和阴道口黏膜撕裂，出血量少;Ⅱ度，会阴筋膜和肌层裂伤，可累及阴道后壁黏膜，出血量较大;Ⅲ度，裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌撕裂、直肠黏膜结构完整。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴情况比较

观察组产妇会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇会阴Ⅱ度裂伤率、会阴伤口水肿及感染率均低于对照组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇会阴侧切率、会阴完整率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组均无Ⅲ度裂伤，见表1。

2.2 两组产妇第二产程、产后2 h出血量、新生儿窒息发生率比较

观察组产妇第二产程时间、新生儿窒息率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而观察组产妇产后2 h出血量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着现代医学的发展和社会的不断进步，生物-医学-社会-心理模式的转变和生殖健康概念的推出，自然分娩越来越受到人们的高度关注，人们对产科的医疗质量提出了更高的要求-舒适、安全、回归自然;因此，促进自然分娩，帮助产妇获得良好分娩体验及分娩结局是产科工作者一直以来追求的工作目标[5]。

无保护会阴接生法就是强调自然过程，胎头下降对阴道的压力分布均匀、作用力分散，无其他来源力量对抗[6]，在分娩过程中不对会阴施加外力，指导产妇正确使用腹压及利用哈气运动使其产生腹肌力量的方法，严格控制胎头娩出的速度，使阴道均匀、缓慢、充分的扩张，保持良好的弹性，胎儿顺利娩出，从而达到减轻软产道损伤的目的。无保护会阴接生法的关键在于助产士和产妇的沟通，在分娩过程中产妇积极的与助产士配合，应该注重助产士的心理素质、专业素养和专业技术，加强自身的各种综合技能，能及时应对各种情况的发生，为产妇的顺利分娩提供良好的条件，来保证产妇及新生儿的健康和安全[7]。

本文所研究的无保护会阴接生法和传统的保护会阴接生法是目前我们最常用的接生方法。本研究表明，无保护会阴接生法不增加会阴侧切率，不延长第二产程，不增加新生儿窒息的风险，能减轻会阴裂伤程度，裂伤层次浅，未伤及重要肌肉及神经，较会阴侧切术后的切口缝合难度低，愈合较好[8]，且能减少产后出血量，效果优于传统的无保护会阴接生法，这样即减轻了产妇的痛苦，节约了医疗资源，也减轻了医务人员的工作量，提高了产妇及家属对医院的信任感、满意度，促进了自然分娩。

有研究表明，无保护会阴接生法整体效果优于传统的保护会阴接生法[9]，但由于受到胎儿大小、会阴条件、及骨盆出口等的影响，导致无保护会阴接生法并不能适应所有产妇[10];因此，无保护会阴接生法是提高阴道分娩质量的技术之一，但在临床应用中，应严格掌握产妇的分娩指征，同时助产士需不断积累临床经验，不断学习无保护会阴接生法的专业知识，才能够更好的实施无保护会阴接生法[11]，减轻产妇痛苦，节约医疗资源，不增加分娩并发症，从而促进了医患关系的和谐，为医院赢得社会效益;通过该方法的应用，能够在很大程度上保护产妇和胎儿的安全，同时还能够十分有效的减少相关医务人员的工作量，可谓是一举两得[12]，值得临床推广应用。

参考文献

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