疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后躁动及舒适度的影响

2019-07-06张琦

中外医学研究 2019年5期

张琦

【摘要】目的：探讨疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后躁动及舒适度的影响。方法：选取2015年4月-2018年1月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者116例，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组58例。对照组接受常规护理，观察组在对照组护理基础上接受疼痛护理干预。对比两组术后非切口疼痛、术后躁动、舒适度情况、镇痛药物使用情况及并发症发生情况。结果：观察组术后NRS评分及Riker镇静-躁动评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后简化舒适状况量表中生理、心理、文化、社会环境评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组镇痛药物使用率（8.62%）及并发症总发生率（18.97%）较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对腹腔镜胆囊切除患者实施疼痛护理干预可有效减轻患者术后疼痛，缓解术后躁动情况，同时利于提升舒适度，减少并发症，促进患者恢复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术; 疼痛护理干预; 术后躁动; 舒适度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-02

腹腔镜胆囊切除术为微创手术的一种，其具有切口小、出血少、住院时间短及术后易恢复等优势，是目前治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。但该术式术中需建立气腹，建立气腹过程中需利用二氧化碳，术后其可于患者体内聚积，导致患者出现腰骶、肩部、膈下疼痛，部分患者疼痛程度甚至超过手术切口疼痛，加上麻醉药物的使用及手术产生的应急刺激，易导致其出现生理及心理反应，影响手术效果[2-3]。基于此，本研究就疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后躁动及舒适度的影响进行探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2018年1月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者116例，纳入标准：均符合腹腔镜胆囊切除术的手术指征。排除标准：（1）合并严重精神障碍或近期有精神药物治疗史者;（2）合并语言功能障碍者;（3）合并心脑血管疾病者;（4）配合性及依从性差者。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组58例。对照组男34例，女24例;年龄31～62岁，平均（47.63±11.66）岁;疾病类型：胆囊炎17例，

胆囊结石29例，胆囊息肉12例。观察组男36例，女22例;年龄30～62岁，平均（46.57±11.12）岁;疾病类型：胆囊炎

19例，胆囊结石28例，胆囊息肉11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准执行，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行气管插管全身麻醉，麻醉成功后将患者体位更换为头高脚低位，行常规三孔法切除胆囊，对照组术后行常规护理，包括呼吸、血压、脉搏等密切监测，妥善固定引流管、切口管理等。在此基础上，观察组术后行疼痛护理干预，具体过程如下：（1）呼吸及运动干预。待患者清醒指导其进行深且慢的呼吸，呼吸过程中注意放松肢体，避免用口呼吸、呻吟，同时减少吞气，呼吸频率保持在8～12次/min，训练时间为

10 min;术后6 h于家属协同下帮助患者活动四肢，并进行翻身，运动程度控制在患者可耐受范围内，每2小时进行1次;术后

24 h根据患者情况教其行腹腔镜体操锻炼，指导患者在床上做腕部、肘部及指部的屈伸运动，同时做床上抬臀、上肢外展、上举、下肢抬高、膝关节屈曲等运动，以3～5次为始，逐渐增加运动量至10～20次，2次/d;术后48～72 h依据患者情况做床边坐起训练，上下午各1次。（2）体位管理。从上午7点至20点，每隔6～7 h帮助患者取臀高卧位，并抬高床位30°。术后

6 h按摩患者肩部及腹部，肩部按摩先行热敷，按摩动作注意轻柔;腹部按摩时一手按住切口，另一手于对侧腹部行顺逆结合方式按摩30次，2次/d。同时指导患者家属按摩患者四肢以促进血液循环，减少疼痛。（3）情绪管理。术后及时告知患者手术结果，并告知患者术后疼痛属正常现象，指导患者通过看电视、放松训练、听音乐等方法缓解其疼痛，注意聆听患者主诉，及时了解患者情况。

1.3 观察指标及评价标准

（1）术后24 h非切口疼痛及术后躁动：其中疼痛情况使用文献[4]疼痛数字评分法（NRS）评估，共计10分，分值越高表示患者疼痛越严重;术后躁动情况使用文献[5]Riker镇静-躁动评分评估，共计7分，分值越高提示患者躁动情况越严重。

（2）术后舒适度：使用文献[6]Kolca-ba研制的简化舒适状况量表评估，该量表包括生理（5个题目，5～20分）、心理（10个题目，10～40分）、文化（6个题目，6～24分）、社会环境（7个题目，7～28分）4个维度，共28个题目，每题分四个等级，分别为1分（非常不同意）、2分（不同意）、3分（同意）、4分（非常同意）。（3）镇痛药物使用及并发症情况：统计两组镇痛药物使用情况，并记录出现的恶心呕吐、肠粘连、腹胀、感染等并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后非切口疼痛及躁动情况

观察组术后NRS评分及Riker镇静-躁動评分均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后舒适度

观察组术后简化舒适状况量表中的各项内容评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 镇痛药物使用及并发症发生情况

观察组镇痛药物使用率及并发症总发生率较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

相较传统开腹术，腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后疼痛轻等特点[7]。腹腔镜下手手术可在直视条件下对腹腔粘连情况进行处理，且可观察胆囊及胆管情况，亦可诊治腹腔中并存的疾病，是目前治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病的首选治疗方案[8-9]。但行腹腔镜手术治疗后仍可因手术操作、气管插管麻醉等导致咽喉部疼痛、腹部疼痛等，对患者机体及心理产生应激刺激，进而影响患者术后恢复。上述疼痛均可归结为非切口疼痛，其属于腹腔镜胆囊切除术后常见的不良反应之一，术后二氧化碳残留是导致其发生的重要原因，残留的二氧化碳可聚积于腋下并不断刺激双膈神经，进而导致患者产生非切口疼痛[10]。

非切口疼痛不仅影响患者术后舒适度，且可对微创外科手术的治疗优越性产生影响，影响患者尽早下床活动时间，延缓其恢复。随着现代护理学理念的不断转变，以人为核心的护理理念逐渐被应用于临床护理中。本研究采用疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除患者实施术后护理，结果显示，观察组术后NRS评分及Riker镇静-躁动评分均较对照组低，术后简化舒适状况量表中的各项内容评分均较对照组高，说明针对腹腔镜胆囊切除患者实施术后疼痛护理干预可降低患者术后非切口疼痛，緩解其躁动情况，同时还可较好提升患者舒适度。本研究主要从呼吸及运动干预、体位管理及情绪管理等三方面实施疼痛护理干预，二氧化碳聚积是导致患者术后出现非切口疼痛的主要原因，指导患者调节呼吸并进行适度运动训练有助于提升机体活动度，促进血液循环，进而减少二氧化碳聚积，缓解患者疼痛[11]。合适的体位管理配合按摩治疗可改善患者四肢的血液循环，避免肢体僵硬，缓解疼痛。此外，本研究显示，观察组镇痛药物使用率及并发症总发生率较对照组低，分析其原因可能与疼痛护理干预可较好促进患者疼痛的缓解有关。呼吸训练可帮助患者增加新鲜气体的吸入及残气的排出，其利于松弛肌肉，促进二氧化碳排出[12]。而按摩可加速肌肉血液循环，进而提升二氧化碳在血液中的传输速度，可有效促进二氧化碳的排出，进而缓解患者术后疼痛。而术后尽早开展运动训练也利于肠胃功能恢复，从而可减少肠粘连等并发症发生。

综上所述，针对腹腔镜胆囊切除患者实施疼痛护理干预可有效减轻患者术后疼痛，缓解术后躁动情况，同时利于提升舒适度，减少并发症，促进患者恢复。

参考文献

[1]吴林玉.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中外医学研究，2015，13（25）：123-124.

[2]陈智勇，陈文有，杨爱国.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：214-218.

[3]王晓霞.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：167-168.

[4]陈杰，吴晓英，战颖，等.中文版成人疼痛行为量表的研制及信效度检验[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（1）：28-33.

[5]洪莲，尧永华，黎玉梅，等.音乐疗法在全身麻醉苏醒期躁动病人护理中的应用[J].护理研究，2015，29（14）：1745-1746.

[6]夏丽敏.舒适护理在普外科腹腔镜手术中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：172-173.

[7]张瑞敏，王瑞，邓聪.舒适性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期中的应用效果分析[J].贵州医药，2017，41（12）：1334-1335.

[8]庞秀玲.腹腔镜胆囊切除术患者临床护理中舒适护理的应用价值分析[J].世界中医药，2015，10（2）：1628.

[9]张正攀，刘昕，闫振宇，等.腹腔镜胆囊切除术与传统手术临床效果的对比分析[J].山西医药杂志，2016，45（5）：581-582.

[10]陈伟，陈浩，龚建平.腹腔镜胆囊切除术450例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（9）：688-691.