腔内心电图定位PICC导管尖端的效果分析

黄红娣　徐爱萍　许敏菊

【摘要】 目的：探討腔内心电图定位PICC导管尖端的临床效果。方法：选择2016年7月-2018年7月150例PICC患者，参照随机数字表分为研究组和对照组，各75例。对照组采用常规PICC置管技术，置管成功后给予胸部正位X线摄片，研究组在对照组基础上实施腔内心电图实时定位，成功后给予胸部正位X线摄片。比较两组一次尖端到位率、异位率和尖端位置（最佳、过浅、过深），记录两组并发症。结果：研究组一次尖端到位率为97.33%，高于对照组的88.00%（P<0.05），研究组一次尖端异位率为2.67%，低于对照组的12.00%（P<0.05）。研究组尖端最佳位置例数

（66例）多于对照组（54例），过浅、过深例数少于对照组（P<0.05）。两组渗血、局部感染、导管脱落、机械性静脉炎等比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腔内心电图定位PICC导管尖端可提高一次到位成功率和最佳位置率，不增加并发症。

【关键词】 PICC导管; 尖端定位; 腔内心电图; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-03

Effect of Intracavitary Electrocardiogram on Locating PICC Catheter Tip/HUANG Hongdi，XU Aiping，XU Minju.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-74

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intracavitary electrocardiogram on locating PICC catheter tip.Method：A total of 150 tumor chemotherapy patients with ECG-aided tip localization during PICC placement，selected form July 2016 to July 2018，were randomly divided into the study group and the control group，75 cases in each group.In the control group，the conventional PICC tube technique was used，and the chest radiography was given to locate catheter tip.The study group was carried out the real-time location with intracavitary electrogram on the basis of the control group，and the chest X-ray was given to locate catheter tip.The tip first arrival rate，the tip first ectopic rate and tip location（best，shallow and deep）were compared，and the complications（bleeding，local infection，catheter exfoliation，mechanical phlebitis）were recorded in the two groups.Result：The tip first arrival rate in the study group was 97.33%，which was higher than 88.00% in the control group（P<0.05），and the tip first ectopic rate in the study group was 2.67%，which was lower than 12.00% in the control group（P<0.05）.The number with the best apex position in the study group was 66 cases，which was more than 54 cases in the control group（P<0.05），and the number with shallow and deep apex position were less than those in the control group（P<0.05）.There were no significant difference in bleeding，local infection，catheter ablation and mechanical phlebitis in the two groups（P>0.05）.Conclusion：Locating the PICC catheter tip with intracavitary electrocardiogram could increase the tip first arrival rate and the best position rate without increasing complications in tumor chemotherapy patients .

【Key words】 PICC catheter; Tip location; Intracavitary electrocardiogram; Effect

First-authors address：The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

我国癌症化疗患者日益增多，化疗药物给药途径一般有外周静脉、中心静脉，后者最为常用，主要有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉及经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等，其中PICC是肿瘤科较为常用的化疗静脉通路。PICC留管时间久，避免反复静脉穿刺，可耐受高刺激性、高渗性药物，且并發症较少[1]，但导管尖端位置是PICC的重要关注点。资料显示，PICC置管后存在一定的导管异位率，发生率约为3.7%～40.0%，甚至高达60%以上[2]，若不予以纠正可增加导管堵塞、颅神经损伤、静脉血栓、静脉炎、导管移位、心律失常、心包填塞等并发症。可见，及时判断PICC导管尖端位置对化疗患者的安全、疗效等具有重要的临床意义。临床一般通过体外测量判断PICC导管留置长度，再经X线摄片确定尖端位置，但由于患者个体差别、静脉解剖结构有异以及X线摄片缺乏时效性，导管尖端位置常不理想[3]。本研究采取腔内心电图定位PICC导管尖端取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2018年7月150例肿瘤化疗患者，其中男81例，女69例，采用随机数字表法，分为研究组和对照组，每组75例。对照组男39例，女36例;年龄34～75岁，平均（56.38±8.92）岁;身高150～178 cm，平均（163.45±6.51）cm;疾病种类：肺癌39例，胃癌19例，食管癌11例，乳腺癌6例;PICC置管静脉：贵要静脉73例，肱静脉2例。研究组男42例，女33例;年龄36～75岁，平均（57.16±8.31）岁;身高152～180 cm，

平均（163.57±7.38）cm;疾病种类：肺癌34例，胃癌25例，食管癌12例，乳腺癌4例;PICC置管静脉：贵要静脉72例，肱静脉3例。两组患者性别、年龄、身高、疾病种类及PICC置管静脉等比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会讨论同意后实施，并与患者签署同意书。

1.2 纳入标准

化疗需要置管;心电图无异常P波，心功能正常;静脉穿刺部位皮肤无感染、破损等禁忌;签署知情同意书。

1.3 排除标准

神志不清，护理依从性差;心脏起搏器安装史，心电图有异常P波，房颤、室性心律失常、心功能异常等;颈肩部解剖结构异常或者手术史;出凝血功能异常;不接受知情同意书或者中途退出。

1.4 方法

对照组采用肿瘤科常规PICC操作流程进行置管，选择适宜的上肢静脉（贵要静脉、肱静脉），测量置入导管长度，置管到达预定位置后固定导管，行正位X线摄片确定导管尖端位置，若出现尖端异位，调整后再次摄片确定位置。研究组在对照组基础上行腔内心电图定位导管尖端，具体如下。

1.4.1 准备 准备好PICC穿刺包、置管包、心电监护仪、电极片、无菌手套、生理盐水、注射器、2%利多卡因、消毒液、皮尺等物品，选择合适上肢静脉，让患者以舒适体位平躺病床。

1.4.2 记录心电图 用75%酒精棉球消毒右锁骨中线第一肋间和胸骨右缘连接处（RA）、左锁骨中线第一肋间和胸骨左缘连接处（LA）和左锁骨中线平剑突处（LL），贴上电极片，记录Ⅱ导联心电图。

1.4.3 PICC置管 采用塞丁格技术穿刺置管至锁骨下静脉中段，停止送导管，嘱患者低头使下颌紧贴肩部以防导管异位，再徐缓送入导管，尾端留有5 cm停止送管。

1.4.4 腔内心电图 分离RA，将鳄鱼夹夹住PICC内金属导丝，另一端接入心电监护仪的RA端口，引出P波。

1.4.5 尖端定位 严密观察P波形态，缓慢送管，当P波振幅大于基础心电图P波时，提示尖端进入上腔静脉，当P波振幅达到最高又回落或者显现双向P波提示尖端进入右心房，应停止送管并缓慢后退至P波振幅最高时固定导管，此时提示尖端位置最佳，打印心电图，记录导管长度。最后行X线摄片确定尖端位置。

1.5 观察指标

比较两组一次尖端到位率、异位率和尖端位置（最佳、过浅、过深），记录两组并发症（渗血、局部感染、导管脱落、机械性静脉炎等）。尖端到位：上腔静脉中下1/3、上腔静脉和右心房衔接处上方3～4 cm。尖端异位：导管尖端在头臂静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。尖端位置最佳：尖端位于T6～7水平;过浅：尖端在T5水平及以上;过深：尖端在T8水平或

以下。

1.6 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尖端一次性到位比较

研究组一次尖端到位率为97.33%，高于对照组的88.00%（P<0.05），研究组一次尖端异位率为2.67%，低于对照组的12.00%（P<0.05），见表1。

2.2 尖端位置比较

研究组尖端最佳位置例数多于对照组，过浅、过深例数少于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况比较

两组渗血、局部感染、导管脱落、机械性静脉炎等并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论