阴道超声引导人工流产术的安全性和效果观察

2019-07-06黄灿灿包亚玲朱洪娟高双立

中外医学研究 2019年4期

黄灿灿　包亚玲　朱洪娟　高双立

【摘要】目的：探讨阴道超声引导人工流产术的安全性和疗效观察。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月进行人工流产手术的386例患者，随机分为两组，试验组196例，对照组190例。试验组通过阴道超声引导人工流产，对照组通过吸引管负压吸宫术进行人工流产。分别观察记录患者手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间，患者并发症发生状况，以汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分评价患者术后身体及精神状况。结果：试验组患者的手术时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）;试验组阴道流血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者发生人流综合征2例、宫颈粘连1例，均未发生吸宫不全、宫内组织残留及子宫穿孔等并发症，其并发症总发生率为1.53%;对照组患者发生宫内组织残留3例、人流综合征4例、吸宫不全11例、宫颈粘连3例、子宫穿孔1例，并发症总发生率为11.58%;试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;术后试验组患者HAMA和HAMD评分均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导人工流产较传统流产效率高且安全，值得臨床推广使用。

【关键词】阴道; 超声; 人工流产; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-03

Safety and Effect Observation of Vaginal Ultrasound guided Artificial Abortion/HUANG Cancan，BAO Yaling，ZHU Hongjuan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-72

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and efficacy of vaginal ultrasound guided abortion.Method：A total of 386 patients were enrolled in our hospital from June 2017 to June 2018，and they were randomly divided in to two groups.The experimental group guided abortion by vaginal ultrasound，and the control group performed abortion by suction tube suction.Separately recorded the patients' operation time，intraoperative blood loss and postoperative vaginal bleeding time were，the patients complication，and the postoperative physical and mental status of the patient was performed by the Hamilton anxiety scale（HAMA） and the Hamilton depression scale（HAMD） score.Result：In the experimental group，the operation time was shorter and intraoperative blood loss was lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）;and the vaginal bleeding time was significantly shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no incomplete uterine insufficiency，residual intrauterine tissue and complications of uterine perforation occured in the experimental group，and there were 2 cases of abortion syndrome，1 case of cervical adhesion occured，the total complication rate was 1.53%;There were 3 cases of residual intrauterine tissue，4 cases of abortion syndrome，11 cases of incomplete uterine insufficiency，3 cases of cervical adhesions，and 1 case of uterine perforation in the control group，the the total complication rate was 11.58%;the difference between the two groups was extremely significant（P<0.001）.The HAMA and HAMD scores of the experimental group after surgery were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided abortion is more efficient and safer than traditional abortion，and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Vagina; Ultrasound; Induced abortion; Safety

First-authors address：Anqing Hospital，Peoples Liberation Army，Anqing 246000，China

传统人工流产方式是应用负压吸引术将一根中空的吸管送入到子宫腔内，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出，从而达到终止妊娠的目的[1]。临床研究显示，传统人工流产手术创伤、并发症及术后焦虑、抑郁发生的概率较高，对患者的身体伤害亦较大[2-3]。近年，超声引导人工流产术逐渐地出现在大众的视野，并取得良好的口碑，已被广泛使用。本试验即探讨阴道超声引导人工流产术的安全性和疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年6月-2018年6月进行人工流产手术的386例患者，将其随机分为试验组及对照组，试验组196例，

年龄16～43岁，平均（29.4±5.8）岁;对照组190例，年龄17～45岁，平均（29.7±6.1）岁。纳入标准：尿妊娠试验检查显示为阳性;血常规、白带检查显示正常;B超检查显示子宫内有椭圆形或圆形孕囊;自愿终止妊娠;无人工流产手术禁忌证。排出标准：非自愿终止妊娠;患有严重内科疾病;妊娠期超过70 d。参与试验患者的年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：通过吸引管负压吸宫术进行人工流产。首先，使用AX-700麻醉机（深圳市科曼医疗设备有限公司），通过丙泊酚静脉麻醉，使得患者处于无意识状态，排空膀胱，即可手术;然后，对患者的外阴、阴道进行消毒;最后，将吸引管与负压装置连接，探测子宫深度，扩张宫颈，将吸引管缓缓地从阴道送入子宫，并以52.17 kPa负压对子宫内进行吸刮2～3周，需要做到吸刮完全，肉眼检查绒毛[4]，手术即完成。于术后1～2个月复查1次。

试验组：通过阴道超声引导人工流产。首先，同对照组麻醉方法对患者进行麻醉。然后，经B超检查患者的子宫位置、子宫内膜厚度及孕囊附着位置、孕囊大小等;采用数字化超声引导妇科宫腔手术仪（四川科仪诚科技有限公司），将其经阴道探头频率设置为6.5 MHz。通过超声引导使得宫颈扩张，探头进入宫颈顺沿子宫的方向，将吸引管直接置于患者子宫的最深处，确定其宫腔方向与深度。在超声的引导下，准确确定孕囊位置，将吸引管的开口部位对准孕囊，采取多次抽吸措施，并时刻观察患者的状况，直至宫腔孕囊吸出完全[5-6]，手术即完成，术后防治感染，并于于术后1～2月复

查1次。

1.3 观察指标及评价标准

记录患者手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间。

对患者出现吸宫不全、人流综合征、漏吸、子宫穿孔、宫颈粘连、宫内组织残留等并发症进行记录，计算其发生率。

记录患者术后身体及精神状况，进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分[7-8]。HAMA由神经焦虑及身体焦虑两个因子构成，分为14个部分，且每个部分表现出无不良反应、轻、中、重及极严重症状，通過0～4分的评分法对患者进行术后症状检查，评分越高，患者焦虑状况越严重。总分>21分，患者表现严重的焦虑状况;总分>14分，患者存在焦虑情况;总分≥7分，患者可能患有焦虑;总分<7分，患者没有产生焦虑症状。HAMD由睡眠障碍、绝望感、体质量、焦虑、日夜变化、迟缓7类因子组成，且每个部分表现出无不良反应、轻、中、重及极严重症状，通过0～4分的评分法对患者进行术后症状检查，评分越高，患者焦虑状况越严重。根据Davis对总评分分级，总分>35分，患者表现严重的抑郁状况;总分>20分，

患者表现轻度或中度抑郁;总分≥8分，患者可能患有抑郁，总分<8分，患者没有产生抑郁症状。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及术后阴道流血时间比较

试验组患者的手术时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），试验组阴道流血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

试验组患者发生人流综合征2例、宫颈粘连1例，均未发生吸宫不全、宫内组织残留及子宫穿孔等并发症，其并发症总发生率为1.53%;对照组患者发生宫内组织残留3例、人流综合征4例、吸宫不全11例、宫颈粘连3例、子宫穿孔1例，并发症总发生率为11.58%;试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.3 两组患者术后HAMA和HAMD评分比较

根据HAMA和HAMD评分规则对患者术后的焦虑及抑郁状况进行评分，试验组患者HAMA和HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

人工流产术是一般在避孕无效的情况下需要做的一种手术。随着计划生育的开展，每年医护人员进行人工流产术次数均在不断增加。但是，人工流产手术可能存在多种因素影响手术成功率，例如哺乳期妇女、子宫畸形等。同时，传统人工流产术的医师多依靠临床经验，亦造成漏吸、宫颈粘连甚至子宫穿孔等问题，患者的安全性存在隐患。近些年，超声引导人工流产术逐渐被人们认可[9-10]，其优势包括手术出血少、微创、并发症少等。

超声引导人工流产即通过 B 超实时的监控进行人工流产手术，可有效地减少手术时间及术中出血量，避免发生漏吸、子宫穿孔等问题，使得患者真正地在无痛、安全的情况下完成手术。同时，通过B超可以清晰地监测子宫内状况，包括较为隐匿的宫内病变，起到提前预警的作用[11-12]。本研究通过手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间，术后并发症及术后HAMA、HAMD评分比较超声引导人工流产术与传统流产术的治疗状况。结果显示：（1）试验组患者手术时间、术中出血量、阴道流血时间均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）试验组患者未发生吸宫不全、宫内组织残留及子宫穿孔术后并发症，而对照组患者吸宫不全发生11例，宫内组织残留发生3例，子宫穿孔发生1例;同时，试验组患者人流综合征发生2例，宫颈粘连发生1例，并发症总发生率1.53%，而对照组患者人流综合征发生4例，宫颈粘连发生3例，并发症总发生率11.58%，差异有统计学意义（P<0.05），说明超声引导流产手术并发症发生次数明显较传统手术少。（3）通过HAMA、HAMD评分对患者术后焦虑及抑郁状况进行评价，结果显示试验组患者HAMA和HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明超声引导流产术后患者精神状况良好，较少出现焦虑及抑郁状况。根据上述结果可知，超声引导流产术可以明显缩短手术时间，减少术中出血、术后阴道流血和并发症的发生，显著提高手术的安全性;且能够降低术后焦虑及抑郁状况的发生，术后状况良好。

综上所述，人工流产结合超声技术可以明確患者孕囊大小及位置，有效地减少吸刮次数及术后并发症的发生，减轻患者疼痛，尽可能地降低对子宫内膜的损害，使得患者身体不良状况发生率降低、手术成功率提高，此安全、高效的人工流产方法值得临床进一步推广使用。

参考文献

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