不同超声弹性成像定量技术对乳腺病变的诊断价值

徐小园　毛南方　芦丽娜

【摘要】 目的：探讨压迫式弹性成像（CE）与声脉冲辐射力成像（ARFI）两种不同超声弹性成像定量技术对乳腺病变的诊断价值。方法：选取

120例乳腺病变患者的临床资料，均行常规超声联合CE、ARFI检查，检查后均经术后活检与病理学诊断确诊。与手术病理确诊结果为对照，比较CE、ARFI诊断良恶性的敏感性、特异性、准确性及阳性、阴性预测值。结果：CE诊断中，7例良性误诊为恶性，9例恶性诊断为良性;ARFI诊断中，4例良性误诊为恶性，6例恶性诊断为良性;CE误诊的16例患者中有5例经ARFI准确鉴别。ARFI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感性94.44%、特异性87.50%、准确性91.67%、阳性预测值91.89%、阴性预测值91.30%，均明显高于CE鉴别诊断的90.28%、81.25%、86.67%、87.83%、84.78%。结论：CE、ARFI用于乳腺病变的良恶性鉴别诊断具有较高的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，均具有较高的诊断价值，ARFI诊断效果优于CE。

【关键词】 CE; ARFI; 乳腺病变; 良恶性; 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-03

Diagnostic Value of Different Ultrasound Elastography Quantitative Techniques for Breast Lesions/XU Xiaoyuan，MAO Nanfang，LU Lina.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-67

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnostic value of compressive elastography（CE） and acoustic pulsed radiation force imaging （ARFI） two different ultrasound elastography quantitative techniques for breast lesions.Method：The clinical data of 120 patients with breast lesions were selected，routine ultrasound combined with CE and ARFI，after the examination，the diagnosis was confirmed by postoperative biopsy and pathological diagnosis.Compared the results of surgical pathological diagnosis，the sensitivity，specificity，accuracy，and positive and negative predictive value of CE and ARFI in the diagnosis of benign and malignant were compared.Result：In the diagnosis of CE，7 cases were benignly misdiagnosed as malignant and 9 cases were diagnosed as benign.In the diagnosis of ARFI，4 cases were misdiagnosed as benign and 6 cases were diagnosed as benign.Five of the 16 patients misdiagnosed by CE were accurately identified by ARFI.The sensitivity of ARFI in differential diagnosis of benign and malignant breast lesions was 94.44%，specificity was 87.50%，accuracy was 91.67%，positive predictive value was 91.89%，and negative predictive value was 91.30%，which were significantly higher than CE differential diagnosis of 90.28%，81.25%，86.67%，87.83%，84.78%.Conclusion：CE，ARFI for the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions has higher sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value，has a higher diagnostic value，ARFI diagnostic effect is better than CE.

【Key words】 CE; ARFI; Breast lesions; Benign and malignant; Diagnosis

First-authors address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433100，China

乳腺病變的发病率增加很快，临床学者及广大女性对乳腺病变非常关注，有些良性乳腺病变可发展成乳腺癌，40岁以上女性易患乳腺癌，我国有些城市乳腺癌的发病率竟然高达10%，占女性恶性肿瘤首位，超过了宫颈癌，乳腺癌预后不良，致死率高，对广大女性患者的身体健康与生命安全已经构成严重威胁[1]。因此，临床研究乳腺病变的重点之一是临床早期诊断及良恶性鉴别，诊断乳腺病变与鉴别乳腺病变有影像学方式及生化指标检测，影像学方式包括常规二阶超声、钼靶、MRI、CT等，生化指标检测有血清糖类抗原CA125、CA153等，其各有优缺点。超声弹性成像技术是在常规超声技术基础上发展和逐渐应用于临床的新型诊疗技术，目前已在甲状腺、肝脏、肾脏疾病等的诊断中发挥了独特的优势[2]。本文以笔者所在医院近期收治的120例乳腺病变患者为研究对象，探讨两种不同超声弹性成像定量技术CE和ARFI对乳腺良恶性病变鉴别的临床价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年6月笔者所在医院收治的120例乳腺病变患者作为研究对象，大部分患者可触及乳腺结节，临床表现以乳腺胀痛、乳头凹陷、乳头溢液、乳头溢血为主，部分患者健康体检时发现，所有患者在手术、放疗、化疗、激素及靶向治疗前，均常规超声联合CE、ARFI检查，均取组织送病检，有完整的影像学报告及病检报告。排除标准：（1）行超声检查有禁忌;（2）因测量范围限制无法获取声触诊组织定量（VTQ）的具体数值，因各种原因导致的无法准确测算组织相对硬度;（3）伴有严重的心脏、肾脏及肝脏疾病，伴有免疫性疾病，伴有其他科室疾病，妊娠及哺乳期患者。年龄27～66岁，平均（46.84±5.33）岁，体重44～63 kg，平均（53.39±4.66）kg，其中24例未婚，96例已婚，经病理报告72例良性病变，其中25例纤维腺瘤，18例纤维囊肿，17例小叶增生，12例乳腺炎;48例恶性病变，其中23例浸润性导管癌，13例浸润性小叶癌，7例髓样癌，5例导管原位癌。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规超声检查方法 采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，患者于仰卧位或侧卧位下充分暴露双侧乳房及腋窝，以横切、纵切及斜切方式进行全方位扫查，包括常规二维灰阶超声、彩色多普勒超声检查，获取乳腺各层组织结构、病变组织如位置、大小、形态、轮廓、边界、数目、包膜、回声特点、与周围乳腺组织关系、有无衰减和微小钙化灶、周围组织有无浸润、腋窝淋巴结及多普勒血流成像显示的肿块内血流灌注情况等信息。

1.2.2 CE检查方法 于常规超声检查后进行，以高频探头置于病变区，取样框为病灶大小的2～3倍;采用双幅图像实时显示，观察二维图、弹性图，并评估彩色弹性图的弹性评分;分别于患者病变病灶内、周围同水平正常乳腺组织内各取一点（可标记），根据病灶与周围组织的蓝绿分布特征，进行硬度判断。

1.2.3 ARFI检查方法 于常规超声检查后进行，以VTQ定量分析病变组织内肿块硬度，嘱患者配合屏住呼吸，以避免呼吸运动干扰VTQ定量分析而影响VTQ值的准确性;于患者病变病灶内、周围同水平正常乳腺组织内分别测取5个VTQ值，其中以中位数作为该患者乳腺病变及其对照乳腺组织的实际VTQ值。

1.3 图像处理

三项检查均由笔者所在科室同一资深的超声医师独立操作，以避免不同操作者的主观判断影响检查结果。所获取的图像、数据均统一保存于超声诊断仪硬盘。另选笔者所在医院影像科具备5年以上超声诊断经验的两名主治以上医师进行图像分析，采用双盲法，分别运用常规超声联合CE、ARFI两种超声弹性成像定量技术对乳腺病变的良恶性进行分析及鉴别，意见不一致时协商统一。

1.4 观察指标及评价标准

（1）CE诊断良恶性鉴别：CE弹性图像评分标准采用改良5分法，病变区呈红蓝绿相间色或全部为绿色覆盖记为1分;病变区蓝绿相间，绿色为主记为2分;病变区以蓝色为主，见局部绿色记为3分;病变区完全为蓝色覆盖记为4分;在4分基础上部分周围组织也为蓝色记为5分;评分4～5分诊断为乳腺恶性病变，评分1～2分诊断为乳腺良性病变，3分为恶性可能性大，并为可疑良性[3]。（2）ARFI诊断良恶性鉴别：应用VTQ测量并计算平均横向剪切波速度（SWV），单位为m/s;以诊断阈值作为判定良恶性病变的截值，低于阈值、高于阈值分别对应为良性、恶性病变[4]。（3）与手术病理确诊结果为对照，比较CE、ARFI诊断良恶性的敏感性、特异性、准确性及阳性、阴性预测值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行处理。计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CE、ARFI良恶性诊断结果比较

CE诊断中，7例良性误诊为恶性，9例恶性诊断为良性;ARFI诊断中，4例良性误诊为恶性，6例恶性诊断为良性;CE误诊的16例患者中有5例经ARFI准确鉴别，见表1。

2.2 CE、ARFI诊断效果比较

ARFI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感性94.44%、特异性87.50%、准确性91.67%、阳性预测值91.89%、阴性预测值91.30%，均明显高于CE鉴别诊断的90.28%、81.25%、86.67%、87.83%、84.78%，见表2。

3 讨论

乳腺病变患者有明显的个体差异，高度异质性是其特点，有相同组织学类型、TNM分期及激素受体状态，使用临床推荐的同一标准化治疗方案治疗后，但是治疗效果及预后却有极大差别，良恶性病变的性质不同，良性病变与恶性病变的治疗效果及预后差别就更显著，故及早临床明确鉴别诊断乳腺良恶性病变对其早期治疗方案的确定及预后的改善至关重要[5]。近年来超声技术在乳腺疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用，尤其是超声弹性成像技术在传统二维超声成像和多普勒超声血流成像显示基础上结合组织弹性相关理念，可使组织的质地差异通过超声图像表现出来。临床近期相关报道指出，超声弹性成像技术可获取常规超声所不能探测到的组织弹性特征，对乳腺病变的良恶性鉴别诊断可起重要作用[6]。

乳腺内弹性系数从大到小排列为浸润性导管癌、非浸润性导管癌、乳腺纤维化、乳腺、脂肪组織。这为超声弹性成像技术用于鉴别诊断良恶性乳腺病变提供了依据。弹性成像主要为在外力条件下，其主要根据不同生物组织的应变差异成像。该技术包括CE、ARFI、声触诊成像定量技术（VTIQ）等。其中CE为静态弹性成像，根据不同组织的弹性系数差异，以彩色编码叠加在二维超声图像建立新的成像，弹性系数小的组织受压后位移变化大而以红色显示，弹性系数大的组织受压后位移变化小而以蓝色显示，弹性系数中等的组织以绿色显示，通过不同组织的弹性编码色彩不同来反映组织硬度，进而判定病变的良恶性[7]。ARFI通过探头发射推进脉冲到达组织或器官内，促使病变组织局部发生微小形变，然后发射突然终止，在组织恢复形变的过程中，测得各个时间点的应变情况，从而反映组织的黏弹特性，并以敏感技术应用VTQ检测组织形变而产生的SWV的传导速度，量化获取病变组织的硬度或弹性[8]。杨舒萍等[4]的报道也强调了VTQ在临床弹性成像定量技术中的重要作用。相关荟萃分析指出，ARFI可避免CE弹性成像中主观因素的干扰，从而成像质量更高;同时，由于CE反映的是组织的相对弹性，ARFI更直接反映组织本身的固有弹性，可减少伪像的产生，提高诊断的准确性和灵敏度，有效减少误诊[9]。

本研究结果显示CE诊断中，7例良性误诊为恶性，9例恶性诊断为良性;ARFI诊断中，4例良性误诊为恶性，6例恶性诊断为良性;CE误诊的16例患者中有5例经ARFI准确鉴别，提示CE、ARFI均存在一定的误诊，但ARFI误诊率较低，且可准确诊断CE误诊的病例。甘曼等[10]分析认为即使超声弹性成像技术对乳腺肿块的定性诊断具有独特的优势，但由于部分良性病变纤维组织较丰富及钙化灶的出现可使肿块弹性硬度相对增大，导致误诊为恶性;同时，部分恶性肿瘤可因液化或坏死降低病变总体密度减小和弹性硬度而导致误诊为良性。因此，本研究结果提示在降低临床误诊方面，ARFI的诊断优势更突出。本研究ARFI对乳腺病变良恶性鉴别诊断的敏感度94.44%、特异性87.50%、准确性91.67%、阳性预测值91.89%、阴性预测值91.30%，均明显高于CE鉴别诊断的90.28%、81.25%、86.67%、87.83%、84.78%。CE、ARFI对于良恶性乳腺病变的鉴别诊断敏感性、特异性、准确性及阳性、阴性预测值均超过80%，提示其诊断价值较高，ARFI诊断效果更显著。张露等[11]临床报道，对比研究常规超声、CE、ARFI鉴别诊断良恶性乳腺肿瘤的价值，结果显示常规超声诊断乳腺恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性（80.0%、81.0%、81.7%）明显低于CE（85.7%、86.7%、86.3%）和ARFI（94.3%、91.7%、92.6%），并认为其中ARFI的鉴别诊断效能优于CE和常规超声，其不同诊断技术可优势互补。与本文结论具有一致性。

综上，CE、ARFI用于乳腺病变的良恶性鉴别诊断具有较高诊断价值，ARFI诊断效果优于CE，但同时应注意检查中可能影响乳腺病变组织弹性与硬度的相关因素以减少误诊。

参考文献

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[11]张露，周平，邓金，等.常规超声、压迫式弹性成像及声脉冲辐射力成像鉴别诊断良恶性乳腺肿瘤的对比研究[J].中南大学学报：医学版，2014，39（12）：1246-1252.