低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除用于儿童鼾症的疗效及对生活质量的影响

许连福

【摘要】 目的：对低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除用于儿童鼾症的疗效及对生活质量的影响进行探讨和分析。方法：选择2016年7月-2017年12月在笔者所在医院进行儿童鼾症治疗的120例患儿进行研究。将其随机分为两组，各60例，对照组患者主要运用单纯腺样体切除的治疗方法进行治疗，而观察组中的患者则运用低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除的方式进行治疗。对两组患者的手术情况及后续的生活质量进行对比分析。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后出血及术后发热情况均优于对照组，两组患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）及睡眠的质量相较于治疗之前均有所改善，且观察组患者的改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行儿童鼾症治疗时运用低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除的治疗方式可以提高治疗效果和生活质量，值得在临床进行推广。

【关键词】 低温等离子腺样体切除; 双侧扁桃体切除; 儿童鼾症; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

鼾症是耳鼻咽喉科中较为常见的一类疾病，睡着时打鼾、鼻呼吸暂停等等均为这一疾病的主要症状。成年人是鼾症多发的群体，然而当前随着人们生活质量的提升，鼾症在儿童中的发病概率也呈上升的趋势，成为目前儿科当中非常常见的疾病之一[1]。儿童鼾症的患儿多为肥胖儿童，在发病时有着慢性及隐匿性的特征。患儿在患上这一疾病时，会长期处于慢性缺氧状态之下，进而形成高碳酸血症或者低氧血症。主要的症状为嗜睡、记忆力降低等等，长此以往将会对患儿的智力和身体发育造成一定的影响。在进行儿童鼾症治疗时，以往传统的治疗方式已经逐渐被超声刀、低温等离子射频消融、低温等离子腺样体切除、囊内扁桃体切除等等高科技的治疗手段取代[2]。本文基于这一治疗趋势，选择了2016年7月-2017年12月在笔者所在医院进行了儿童鼾症治疗的120例患儿为主要研究对象，对低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除用于儿童鼾症的疗效及对生活质量的影响进行探讨和分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年7月-2017年12月在笔者所在医院进行儿童鼾症治疗的120例患儿进行研究。120例患儿术前行鼻咽部CT均提示腺样体肥大。将其随机分为对照组和观察组两个组别，各60例。对照组中男34例，女26例，平均年龄（6.2±2.4）岁，平均病程（2.3±0.9）年;患儿的多导睡眠检测级别为：19例轻度，27例中度，14例重度。观察组中男37例，女23例，平均年龄（6.4±2.5）岁，平均病程（2.7±0.4）年;患儿的多导睡眠检测级别为：21例轻度，24例中度，15例重度。所有患儿的年龄、性别及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿的家属均对本研究知情并且已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患儿均符合我国2007年《鼾症诊疗指南》中关于儿童鼾症的治疗标准，且均需要进行手术治疗，不存在手术禁忌证。排除标准：患有心、肝、肾脑等原发性疾病患者;慢性扁桃体炎者;患有鼻咽癌;鼻咽部纤维血管瘤及其他鼻咽部疾病患者。

1.3 方法

对照组中患儿主要运用单纯腺样体切除的治疗方式进行治疗，主要方法为：对患儿进行全身麻醉，将手术需要使用的切割刀放置于患儿的鼻咽腔内，将其紧挨着患儿的鼻咽腔顶端内侧，保持在中线位置，之后再依顺序进行切割，一直到完全将患儿的腺样体切除为止。最后运用纱布对患儿出血位置进行止血处理。

观察组患儿则运用低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除的方式进行治疗。主要方法为：先运用扁桃体抓钳将患儿扁桃体上部的舌颚弓黏膜组织挑出钳住，拉向中线位置，之后运用Evac70Xtra等离子手术刀自上而下且靠外侧3 mm位置将扁桃体舌腭弓组织黏膜切开，在切开时及时进行止血，尽量将手术区域暴露在视野可视之内，将肿大的一侧扁桃体组织切除，在运用相同方式切除另一侧扁桃体。完成扁桃体切除手术之后，从鼻腔至口腔用导尿管将患儿软腭进行捆绑，70°内窥镜下暴露鼻咽部肥大腺样体，用等离子手术自上而下完整切除肥大腺样体，直至后鼻孔及双侧咽鼓管咽口充分暴露，最后进行创面止血[3]。

两组患儿在完成手術之后，均运用心电监测、抗感染止血等方式进行常规性止血，每天运用两次布地奈德喷雾剂。两组患儿在手术完成后6 h即可进食软食，1周后可正常进食。

1.4 观察指标

对两组患者的手术情况、手术前后AHI、LSaO2及睡眠质量情况进行观察对比。

1.5 评价标准

（1）患者手术情况主要包括有手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后出血及术后发热情况6个方面。（2）在患者出院时和出院之后对患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）及睡眠的质量进行随访。睡眠质量主要运用魁北克睡眠评分（QSQ）和Epworth嗜睡量表（ESS）评分标准进行评估。QSQ的评分越高说明患儿的睡眠质量越好，ESS评分则相反。

1.6 统计学处理

本研究数据均运用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后出血及术后发热情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术前和术后AHI、LSaO2及睡眠质量对比

两组患者相较于治疗之前，AHI、LSaO2及睡眠质量均有所改善，且观察组患者的改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼾症又被称为睡眠呼吸暂停综合征，主要由多类致病因素长期作用形成的在人们睡眠是出现的呼吸暂停、流量低通气等等状况的疾病。患者在患上这一疾病时，会由于身体的慢性缺氧出现一定的病理以及生理上的改变[4]。儿童鼾症的症状主要为鼻腔堵塞、且患儿在进行睡眠时可能会出现呼吸暂停或受阻等情况。然而由于患儿年龄较小，很多身体机能尚未发育完全，长期处于这一疾病之中将会大大影响到患儿的智力以及身体发育，更有甚者将会导致患儿出现多梦、易醒、嗜睡、易怒、免疫力低下、记忆力降低等等负面不良情绪。随着患儿病情的不断加深，将会对外界行为及认知造成误差[5]。近几年来，随着人们生活水平的不断提高，儿童鼾症患者越来越多。因此寻求合适的治疗方式也变得越来越重要。目前，依据儿童鼾症的病因，在治疗时通常采取切除肥大腺体及扁桃体的治疗方式，基于这一治疗原则，这一疾病可以选择的手术方式较为多样。以往常规的方法为运用腺样体刮匙切除患儿腺体，然而这一手术方式无法将患儿的腺样体完全清除，且这一治疗方式视野较为限制，在操作时具有盲目性。相对而言，低温等离子腺样体切除术则更加的安全、术后恢复的时间也较短、手术完成之后并发症产生的概率也较低[6]。在这一治疗手段时，运用了70°内窥镜的方式对患儿腺样体进行切除，可以将腺样体及其周围组织关系清晰呈现，有利于医生的进行手术时的力度把握。另外部分单纯腺样体切除术后患者，复诊时双侧扁桃体均较术前代偿性增生，从而导致鼾症改善不理想。本研究表明，对照组中患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间、术后出血及术后发热情况均劣于观察组，两组患者相较于治疗之前，AHI、LSaO2及睡眠质量均有所改善，且观察组中患者的改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果与吴昊等[7]研究结果相似。由此可见，运用低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除对儿童鼾症进行治疗患者治疗效果较好，有利于患者后期的恢复，该治疗方式能够作为这一疾病的首要治疗方式。

综上所述，在进行儿童鼾症治疗时运用低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除的治疗方式较单纯腺样体切除术可以进一步提高治疗效果和生活质量，值得在临床进行推广。

参考文献

[1]周成勇，孙宝春，王丰，等.低温等离子辅助下儿童腺样体和扁桃体手术临床疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，30（11）：863-866.

[2]张海中，张玉波，冯彩红，等.儿童鼾症手术治疗及术后出血分析[J].河北医药，2016，38（23）：3617-3619.

[3]吴云肖，许志飞，冯国双，等.鼾症儿童睡眠障碍量表研制及评价[J].中国实用儿科杂志，2017，32（9）：704-707.

[4]孫宝春，王丰，杨淑芝，等.低温等离子辅助下儿童腺样体、扁桃体手术并发症分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（22）：1720-1723.

[5]徐烨星，陈金辉，章薇，等.等离子刀扁桃体部分切除术联合腺样体射频消融术治疗儿童鼾症的短期疗效研究[J].现代生物医学进展，2017，17（6）：1048-1052，1109.

[6]张国顺，黄晓阳，李守民.低温等离子射频消融腺样体切除术对鼾症患儿睡眠质量与LSa（O2）的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1277-1279，1320.

[7]吴昊，王东海.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效观察[J].解放军预防医学杂志，2017，35（2）：139-141.