牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床疗效评价

2019-07-06梁珉

中外医学研究 2019年4期

梁珉

【摘要】目的：探讨牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床疗效情况。方法：抽取笔者所在医院2013年1月-2017年1月收治的牙周病患者60例作为研究对象，入组对象临床资料完整，签署知情同意书愿意配合研究，按照随机数表法分为两组，每组30例。两组患者均接受拔牙治疗，延期组在拔牙后3个月实施延期种植，即刻组在拔牙后即刻种植。两组患者均随访1年以上，评价两组患者种植3个月、半年、1年时红色美学评分（PES）和种植体探诊深度及种植体周围骨吸收量，并进行比较。结果：即刻组患者种植3个月时PES评分明显高于延期组（P<0.05），但两组种植半年、1年时比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在种植3个月、半年、1年时种植体探诊深度、种植体周围骨吸收量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：牙周病患者拔牙后即刻种植也能取得和延期种植相似的效果，而且能促使患者更快达到良好的美学效果，但是种植期间必须严格清创与控制感染，值得借鉴。

【关键词】牙周病; 拔牙治疗; 即刻种植; 延期种植; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.014 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

牙周病属于临床比较常见的牙科疾病，拔牙治疗属于主要手段，但拔牙后需要种植牙体，过去多采取延期种植处理，但是随着近几年相关研究增多，一些学者指出采取即刻种植可取得不错的疗效[1-3]。相比传统延期种植处理，即刻种植可减少手术的次数，缩短愈合期，并且维持牙槽嵴高度、宽度，使得种植体达到更为理想解剖位置，获取的成功率和延期种植相当[4]。不过，从过去相关报道中看出，即刻种植适应证较窄，特别是典型牙周病一直被认为是即刻种植禁忌证[5-7]。近期研究显示典型牙周病采取即刻种植也取得较好的效果，成为研究热点课题[8]。为了进一步探讨牙周病患者拔牙后即刻种植与延期种植的临床疗效情况，笔者所在医院就2013年1月-2017年1月收治的牙周病患者60例展开分组研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共计纳入对象60例，均为笔者所在医院收治的牙周病患者，入组时间2013年1月-2017年1月。纳入对象有完整临床资料，确诊满足牙周病诊断标准（晚期或慢性根尖周炎），影像学检查显示牙槽骨吸收>1/2根长、松动度>Ⅱ°。患者均签署知情同意书愿意配合研究，无骨质疏松与糖尿病及其他不可控的全身系统疾病[9]。排除吸烟量超过每天5支，全身系统疾病，骨质疏松、糖尿病，夜磨牙，术区骨量显著丢失患者。按照随机数表法进行分组，每组患者30例。延期组：男19例、女11例;年龄17～62岁，平均（40.3±5.3）岁。即刻组：男18例、

女12例;年龄16～60岁，平均（40.9±5.1）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者均采取拔牙治疗，先实施全口牙龈上洁治与牙龈下刮治，若有牙周急性炎症，则先对症治疗，如袋内冲洗、切开引流、派力奥软膏注射治疗等，待患者疼痛与患牙松动度改善后再实施手术治疗。术前1 d所有患者口服罗红霉素处理，2次/d，0.15 g/次;口服甲硝唑口颊片，3次/d，3 mg/次;

同时采取0.12%氯己定溶液漱口，3次/d。

即刻组患者在拔牙结束后即刻种植，局麻下拔除患牙，彻底将牙窝内肉芽组织彻底清除，同时予以0.12%氯己定溶液冲洗牙槽窝。常规逐级备洞，然后将种植体植入。种植体肩台位于缺牙位点牙槽嵴顶下1～2 mm，和邻牙间保持至少1.5 mm距离。若种植体周围水平骨缺损不低于2 mm，则采取Bio-Oss骨粉对缺损区进行重填，同时采取海奥可吸收生物膜进行覆盖，于唇颊侧实施滑行黏骨膜瓣解除张力，拉到冠方，将生物膜与骨粉盖住后再缝合。术后3 d继续采取罗红霉素、甲硝唑口颊片、地塞米松等治疗，同时含漱氯己定溶液1周，3次/d。

延期组患者则在拔牙治疗后3个月实施种植体植入，拔牙期间对拔牙窝彻底骚刮，尽量将肉芽组织清除，种植体植入时常规修复，牙槽崎宽度不足则采取骨粉植入，将可吸收膜覆盖。术后确保种植体植入扭矩不低于25 N·cm。

1.3 观察指标

两组患者均随访1年以上，评价两组患者种植3个月、半年、1年时红色美学评分（PES）和种植体探诊深度及种植体周围骨吸收量，并进行比较。

1.4 评价标准

红色美学评分涉及7个变量，包括近中龈乳头、远中龈乳头、牙龈高度、牙槽嵴缺损、龈缘外形、牙龈质地、牙龈颜色等，和对侧同名牙或者邻牙比较，评分包括0分、1分、3分，评分越高则越美观[10]。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植3个月、半年、1年时PES评分比较

随着种植时间延长，两组患者种植3个月、半年、1年的PES评分逐渐提高（P<0.05），同时间比较，即刻组种植3个月时PES评分明显高于延期组（P<0.05），但种植半年与1年时比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者种植3个月、半年、1年时种植体探诊深度比较

两组患者种植3个月、半年、1年时均完成种植体探诊深度测定，两组不同时间种植体探诊深度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者种植3个月、半年、1年时种植体周围骨吸收量比较

两组患者在种植3个月、半年、1年时均测定种植体周围骨吸收量，两组不同时间种植体周围骨吸收量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

牙周病发生率居高不下，拔牙治疗后种植牙属于相对有效且常用的方案，而且种植牙也是促进牙列缺损与缺失修复比较有效的手段[11]。牙周病患者拔牙后植入种植体可分为即刻种植与延期种植两种情况，前者指的是拔牙结束后即刻进行种植体植入，义齿修复时间短，牙槽骨萎缩率低，但一些学者指出这种手术风险较高;后者指的是拔牙治疗后3～6个月植入种植体，治疗时间较长，但风险低。为了进一步比较这两种种植体植入的效果，笔者所在医院展开了相关研究。

在本次研究中将笔者所在医院收治的60例牙周病患者进行分组研究，延期组患者在拔牙治疗后3个月实施种植体植入，而即刻组则在拔牙治疗结束后植入种植体，结果显示即刻组患者种植3个月时PES评分明显高于延期组（P<0.05），但两组种植半年、1年时比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在种植3个月、半年、1年时种植体探诊深度、种植体周围骨吸收量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。尽管过去认为典型牙周病属于即刻种植禁忌证，但近几年一些研究越来越多，逐渐证实牙周病并非即刻种植绝对禁忌证，只要术前予以有效的牙周治疗、抗炎、维持治疗等，牙周病也能成为即刻种植适应证。在本次研究中证实了牙周病患者拔牙治疗后即刻种植能取得与延期治疗相同的效果，可见典型牙周病在即刻种植中也能应用。牙周探诊属于牙周病检查比较主要的内容，随着探诊深度增加，牙周病病菌数目也会增加，若超过4 mm，说明存在感染风险，本次研究中治疗后均无超过4 mm探诊深度者，可见无明显感染风险[12]。牙龈红色美学评分在2005年被提出，经实践证实属于比较公认的种植体周软组织评分系统，本次研究表明即刻种植在术后3个月时评分明显更高，说明可更快改善美学效果。分析原因在于即刻种植可延缓唇侧牙槽骨吸收，术后硬组织可获取更好的丰满度，可促进牙龈乳头高度维持，避免附着龈丧失，重塑软组织及修复体周软组织形态。笔者根据近几年经验得出，即刻种植手术期间，因种植体外形和天然牙根不一致，造成种植体周有骨缺损，若缺损范围广，会对种植体初期稳定性造成直接影响，使得种植体动度增加，降低种植体骨结合率，为此要做好骨缺损处理。

综上所述，牙周病患者拔牙后即刻种植也能取得和延期种植相似的效果，而且能促使患者更快達到良好的美学效果，但是种植期间必须严格清创与控制感染，值得借鉴。

参考文献

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