后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的有效性及优势分析

王目炜　张为良　王金勇

【摘要】 目的：探討后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的有效性及优势。方法：选择90例2016年1月-2018年1月肾上腺肿瘤患者，据术式分组。对照组开展传统手术治疗，观察组行后腹腔镜手术治疗。比较两组肾上腺肿瘤手术干预效果;手术平均时间、术后住院天数、出血量;手术前后患者生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标;脏器损伤等并发症率。结果：观察组肾上腺肿瘤手术干预总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组手术平均时间、术后住院天数、出血量优于对照组（P<0.05）;手术前两组生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;手术后观察组生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标优于对照组（P<0.05）。观察组脏器损伤等并发症率低于对照组（P<0.05）。结论：肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜手术效果非常理想，可有效提高疗效和减少手术时间、住院时间，减少并发症和出血，促使患者获得更好的生活质量。

【关键词】 后腹腔镜手术; 肾上腺肿瘤; 有效性; 优势

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-03

Analysis of the Effectiveness and Advantages of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery for Adrenal Tumors/WANG Muwei，ZHANG Weiliang，WANG Jinyong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-41

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and advantages of retroperitoneal laparoscopic surgery for adrenal tumors.Method：Ninety patients with adrenal tumors from January 2016 to January 2018 were enrolled according to the procedure.The control group underwent conventional surgical treatment，and the observation group underwent retroperitoneal laparoscopic surgery.The effect of surgical intervention on the adrenal tumors was compared between the two groups，the average time of surgery，the length of postoperative hospital stay，the amount of bleeding，the emotional，social，physical and psychological function indicators of the quality of life of patients before and after surgery，the complication rate of organ injury were compared.Result：The total effect of surgical intervention on adrenal tumors in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The average operation time，postoperative hospital stay and blood loss in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in physical and psychological function indexes before treatment（P>0.05）.After treatment，the emotional，social，physical and psychological function indexes of the quality of life in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）.The complication rate of organ injury in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Postoperative laparoscopic surgery in patients with adrenal tumors is very effective，which can effectively improve the efficacy and reduce the operation time，reduce the length of hospital stay，reduce complications and bleeding，and promote patients to achieve a better quality of life.

【Key words】 Retroperitoneal laparoscopic surgery; Adrenal tumor; Effectiveness; Advantage

First-authors address：Yuncheng County Peoples Hospital，Yuncheng 274700，China

由于肾上腺肿瘤的位置和解剖结构比较特殊，以往进行开放手术切口大，暴露不良，分离难度大，并发症多，恢复慢。而腹腔镜技术在泌尿外科越来越被重视，腹腔镜肾上腺切除术已成为肾上腺手术的金标准。但关于后腹腔镜手术，目前存在争议[1-2]。本研究选择90例2016年1月-2018年1月肾上腺肿瘤患者据术式分组。分析了后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的有效性及优势，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90例2016年1月-2018年1月肾上腺肿瘤患者，纳入标准：符合肾上腺肿瘤诊断标准;具备手术治疗的指征;排除标准：不耐受手术的患者。据术式分两组，各45例。观察组男女各有27、18例;年龄32～83岁，平均（43.78±2.42）岁。对照组男女各有28、17例;年龄31～81岁，平均（43.41±2.42）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组开展传统手术治疗，观察组行后腹腔镜手术治疗。全麻健侧卧位，抬高腰部，作三孔操作，腹膜后腔的建立方法为Hasson，分别给予腋后线第十二肋缘下10 mm、腋中线髂棘上方10 mm和腋前线肋缘下5 mm套管针置入，必要时可增加一个套管。后腹腔间隙给予二氧化碳气体充入，腋中线孔置入内窥镜，另外两个孔置入操作器械，在紧靠膈下将肾周筋膜纵行切开。肾周筋膜内进行肾上腺肿瘤分离，肾上极间隙用超声刀处理之后再进行肾上腺双侧处理，最后进行肾上腺上面分离。肾上腺中央静脉进行重点解剖，给予钛夹钳夹。切除后从标本袋取出标本，给予引流管放置。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组肾上腺肿瘤手术干预效果;手术平均时间、术后住院天数、出血量;手术前后患者生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标;并发症。

显效：症状消失，病灶全部切除，生活恢复正常，无脏器损伤等并发症;有效：症状改善，病灶基本切除，对生活产生一定影响，无脏器损伤等并发症;无效：未符合上述标准。肾上腺肿瘤手术干预总有效率=显效率+有效率 [3]。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾上腺肿瘤手术干预效果比较

观察组肾上腺肿瘤手术干预效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标比较

手术前两组生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;手术后观察组生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术平均时间、术后住院天数、出血量比较

观察组手术平均时间、术后住院天数、出血量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症比较

观察组脏器损伤等并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾上腺手术一直被認为是困难的一种手术。传统的开放性肾上腺手术很容易导致胸膜被损坏，切口大，且由于切口部位比较高，肾上腺的找寻困难[4-6]。后腹腔镜肾上腺手术的应用则克服了开放术缺陷，具有组织结构清晰、创伤小、恢复快等优点，并发症少，患者可快速康复，已成为泌尿外科的主要手术方法。目前有较多的文献证实后腹腔镜手术可以安全地切除肾上腺肿瘤，但对于肿瘤体积大的情况，仍需加强细心操作，因肿瘤周围血供丰富，与周围器官和血管紧密粘连，要求严格掌握手术指征，术中细心操作，具备娴熟的操作技术[7-12]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行后腹腔镜手术治疗。结果显示，观察组肾上腺肿瘤手术干预效果优于对照组（P<0.05）;观察组手术平均时间、术后住院天数、出血量优于对照组（P<0.05）;手术前两组生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;手术后观察组生活质量中情感、社会、躯体和心理功能指标优于对照组（P<0.05）。观察组脏器损伤等并发症率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜手术效果非常理想，可有效提高疗效和减少手术时间、住院时间，减少并发症和出血，促使患者获得更好的生活质量。

参考文献

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