中医定向透药疗法配合中药足浴在项痹患者失眠的应用研究

谢汀琳　胡佳　施美爱

【摘要】 目的：探讨中医定向透药疗法配合中药足浴在项痹患者失眠的应用效果。方法：选取2017年7月-2018年5月福建中医药大学附属第二人民医院骨伤科项痹住院患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例，对照组患者给予常规护理干预方法，观察组在对照组的基础上增加中医定向透药疗法配合中药足浴护理，比较两组患者护理效果、颈痛症状改善及睡眠质量评分结果。结果：观察组护理总有效率96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组患者颈痛症状评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总评分结果结果均较干预前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医定向透药疗法配合中药足浴可提高项痹患者失眠治疗效果，改善患者临床症状，提高睡眠质量。

【关键词】 中医定向透药疗法; 中药足浴; 项痹; 失眠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-03

项痹，中医病症名，患者通常表现为项部麻痛，并涉及头、肩及上肢，可伴有眩晕和失眠等临床症状病，根据该病的临床表现，与西医颈椎病关系密切[1]。对于项痹引起的失眠，目前临床上主要采用镇静安眠药配合针灸进行治疗，然而长时间大量使用安眠药物，将增加患者药物依赖性，不利于患者预后[2]。中医认为失眠主要由体虚、情志、内伤、心虚胆怯、禀赋不足等原因引起，上述因素导致患者出现心神失养或心神不安症状，致使患者经常未能获得正常的睡眠[3-4]。为减少长期服用安眠药物对患者身体造成危害，提高项痹临床治疗效率，改善患者生活质量，本研究以中医基础理论及经脉学说为基础，采取中医定向透药疗法配合中药足浴手段，促进患者病情的缓解和康复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月-2018年5月福建中医药大学附属第二人民医院骨伤科项痹住院患者60例，随机分为观察组与对照组，每组30例，对照组患者给予常规护理干预方法，观察组在对照组的基础上增加中医定向透药疗法配合中药足浴。对照组患者男14例，女16例;年龄41～69岁，平均（55.33±4.27）岁;中医证型：风寒痹阻1例，血瘀气滞24例，痰湿阻络1例，肝肾不足2例，气血亏虚2例。观察组患者中男13例，女17例;年龄40～68岁，平均（55.33±4.27）岁;中医证型：风寒痹阻

1例，血瘀气滞26例，痰湿阻络1例，肝肾不足1例，气血亏虚1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿合作，并能坚持配合;本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

（1）笔者所在医院骨伤科项痹住院患者，经CT或MRI确诊;（2）符合中医风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型项痹病诊断标准;（3）符合文献[5]世界卫生组织《精神与行为障碍分类临床相关非器质性失眠症》诊断标准;（4）年龄18～70岁。

1.3 排除标准

（1）合并全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽或由于外界干扰因素引所引起的失眠症状;（2）研究期间服用安眠药患者;（3）合并有肝、肾功能障碍或造血系统等严重原发性疾病;（4）精神病患者、肿瘤患者、妊娠及哺乳期妇女;（5）患者足部皮肤存在异常红肿或破溃现象等;（6）存在各种皮肤部位损伤及严重皮肤过敏患者;（7）病情较重需行手术治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 给予项痹中失眠常规护理方法，于每日10：00执行包括体位护理、放松疗法及牵引和环境护理支持等，上述护理措施持续10 d。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上给予定向透药疗法配合中药足浴治疗，中药包由滑石粉200 g，丁香、桂皮、白芷、荜拨、黄芩、石膏各100 g，冰片60 g组成。于每日16：00，给予患者定向透药治疗，将上述中药包沸水焖煮后备用，温度控制为39 ℃～43 ℃，暴露患者肩关节，将中药包置于患者患处，以不滴水为度，并采用经预热的红外线治疗仪对准患处，通过调整照射距离，控制温度适宜，以不烫为度，持续照射40 min，每间隔15 min将煮后原药液均匀淋于药包上保持药包湿度，全程注意药包和红外线的温度控制，可根据患者感觉适时进行调整，时间为40 min，5 d为1个疗程，共2个疗程。于每日20：00，配合使用中药足浴，每次放入4包量于浴足器内，温度控制在39 ℃～40 ℃，内垫塑料袋1只，指导患者裸露双足，坐于靠背椅上，将双足浸完全没于药液中，塑料袋收紧口，浸泡30 min后擦干，5 d为1个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标

（1）对比两组患者护理效果。护理效果评价标准：好，临床痊愈，睡眠正常，症状改善率≥95%;较好，显效，睡眠明显改善，70%≤症状改善率<95%;一般，有效，睡眠好转，30%≤症状改善率<70%;差，無效，不寐症状无明显改善，甚或加重，症状改善率<30%[6]。总有效=好+较好+一般。（2）采用文献[7]匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评价两组患者睡眠质量。该量表由19个自评项目组成7个成分，每个成分分为0～3等级，根据等级计分，各成分得分之和即为PSQI总得分，总分范围为0～21分，得分越高代表患者睡眠质量越差。（3）采用文献[8]Northwick Park颈痛量表（NPQ）对患者颈痛程度进行评分，分数越高患者症状越严重。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组护理总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后睡眠质量评分比较

干预后两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总评分结果均较干预前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者NPQ评分改善情况比较

两组患者干预前NPQ评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者NPQ评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

祖国医学对项痹早有认识，关于项痹论述大都散见于“筋急”“痹证”“颈骨筋聚”“晕眩”“颈肩痛”等条目之下[9]。项痹引起失眠的主要原因为项痹所牵连的患者颈部病变可能导致患者神经根、关节囊及项韧带上的交感神经末梢受到压迫，直接导致患者出现失眠症状[10]。

现中医药方面针对项痹引起失眠症状治疗，临床通常采用中药熏蒸、塌渍、外敷、离子导入及拔火罐等一系列治疗[11]。其中中药足浴具有养血养气，安神解郁的功效，通过中医定向透药疗法配合中药足浴，能促使中药药物有效成分深入透过患者皮肤黏膜，快速有效进入患者体内，作用于病灶。中医定向透药疗法配合中药足浴通过皮肤给药，避免了口服药物对患者胃肠道形成的刺激，降低了患者肝肾功能的伤害，更重要的是，该疗法药物直达病灶，见效快，疗效持久[12]。

本研究采用中医定向透药疗法配合中药足浴护理应用于项痹失眠患者，足浴疗法借助热力使药物中有效成分通过患者足部皮肤入血，作用于患者穴位、经络及脏腑等，能充分发挥药物的归经作用，调节患者脏腑功能，安神助眠[13]。中医定向透药疗法通过非对称中频电流产生的电场力将对药物离子向病变部位定向推动，可加强药物作用，有利于改善患者预后效果[14]。李九红等[15]研究发现中医定向透药疗法配合中药足浴，可全面调整人体的气血、阴阳，而使患者入眠，改善患者睡眠质量，临床效果显著。本研究中观察组患者护理有效率明显高于对照组，研究结果与其一致。中医定向透药疗法配合中药足浴护理可有效减轻项痹患者颈痛症状，减轻患者不适感，从根源上改善患者失眠症状，患者睡眠质量有效提高，且改善程度明显优于对照组，效果显著。

中医定向透药疗法配合中药足浴操作简单易学，疗效肯定，同时患者在家中、办公室及其他生活和工作环境均可进行，因此患者出院后，可在家属的配合下继续进行，能有效提高出院患者的护理依从性，对疾病起到良好的康复和保健作用，应用前景较好。

综上所述，中医定向透药疗法配合中药足浴可提高项痹患者失眠护理效果，改善患者临床症状，提高睡眠质量。

参考文献

[1]徐书君，许菲，周俊合，等.岭南传统天灸3号方治疗颈椎病颈痛的临床研究[J].中华中医药杂志，2015，30（5）：1743-1747.

[2]王俞波.椎动脉型颈椎病中医针灸推拿治疗进展[J].重庆医学，2017，16（A3）：448-449.

[3]崔界峰，杨薇，谢雁鸣，等.基于医院HIS数据的失眠患者中医证型分布及共病特征分析[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（2）：178-180，202.

[4]张晓哲.针灸联合中医药治疗肝郁化火型失眠的临床对照研究[J].辽宁中医杂志，2017，11（1）：143-145.

[5]乔云栓，张士巧，崔卫东，等.养血清脑颗粒联合小剂量盐酸多塞平治疗非器质性失眠症的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，23（17）：1997-1999.

[6]张娇健.针对性护理干预对功能性消化不良患者症状及睡眠质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（11）：1240-1242.

[7]周俊合，李灵杰，卢璐，等.不同精灸灸度治疗颈椎病颈痛的临床疗效研究[J].中华中医药杂志，2018，33（4）：1653-1656.

[8]黄彦，徐广明，尹慧芳，等.社区老年入睡眠习惯与主观睡眠质量的关系[J].中国心理卫生杂志，2016，30（12）：901-908.

[9]魏楠.针灸推拿与中药联合应用对椎动脉型颈椎病患者血流动力学的影响[J].中国老年学，2016，36（3）：198-199.

[10]李晓妮，卢亚玲.中药封包治疗配合牵引治疗椎动脉型颈椎病的护理体会[J].中国药物与临床，2015，7（10）：1520-1522.

[11]李巨琪，杨丹.经方结合针灸治疗颈源性失眠举隅[J].检验医学与临床，2015，12（17）：2644-2645.

[12]張立芳.中药浴足配合刮痧在糖尿病周围神经病变合并坏疽感染患者中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：1997-2000.

[13]周粉峰，孟风莉，苏利利.椎-基底动脉供血不足性眩晕患者中医穴位定向透药联合艾灸的效果观察[J].护理学报，2016，23（13）：59-61.

[14]于海艳，沈涛，雍小佳，等.《太平惠民和剂局方》治诸风的用药特点[J].广州中医药大学学报，2014，31（1）：154-157.

[15]李九红，黄伶智，任小红，等.中药足浴对维持性血液透析患者睡眠质量和症状困扰的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（10）：1207-1212.