质量控制管理对老年危重静脉输液患者依从性的影响

郭海涛 蔡光云

静脉输液是临床比较常见的护理与治疗方法, 如今不仅可以在医院内使用, 而且已经延伸至家庭和社区诊所［1］。静脉输液穿刺失败可能会给老年危重患者带来严重的负面影响［2-3］。本课题通过建立符合我国国情的医院静脉输液质量控制管理, 在本院进行了试验性分析, 分析运作过程, 评价实施效果, 确保静脉输液的安全性和有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月～2018 年6 月本院输液中心的老年危重静脉输液患者的临床资料进行回顾性分析, 本院从2017 年6 月起实施质量控制管理, 质量控制管理实施前(2016 年6 月～2017 年5 月)纳入老年危重静脉输液患者1300 例, 质量控制管理实施后(2017 年6 月～2018 年6 月)纳入老年危重静脉输液患者1500 例。

1.2 质量控制管理方法 质量控制管理从2015 年6 月起实施, 通过专家会议、文献检索等方式, 构建了质控小组, 成员均具备多年工作经验, 对输液管理极为熟悉, 了解输液流行趋势以及相关概念等知识, 拥有良好的质控能力, 主要工作内容和职责：①组织制定完善的静脉输液相关制度与规范；②组织、培训输液传报人员和调查人员进行临床输液相关信息的传报以及输液并发症的调查, 提出对策, 评价效果；③制 定模式宗旨、目标、任务；④提倡新技术, 评价技术效果, 提出建议。在具体的控制方法中, 建立静脉穿刺前手卫生及消毒监测制度及落实制度；加强相关知识的培训, 采取院周会提醒、科室内强化培训、卫生宣传周、院内集中培训等形式, 对护士进行静脉穿刺技术培训与预防感染的培训；采用现场观察的方式随机监测护士的输液操作, 并做出详细记录, 对其进行监测及评价；护士长每天随机检查穿刺护士操作过程, 然后进行汇总结果反馈, 并采取整改措施。

1.3 观察指标及判定标准 对比质量控制管理实施前后穿刺成功率、依从性、满意度及并发症发生情况。①穿刺成功标准：将一针见血当作穿刺成功的标志。②输液依从性：按照依从程度划分为3 个等级, 主动依从：患者全身放松, 其体位满足穿刺要求, 可以主动配合护士操作, 没有反抗和哭闹；依从：患者的表情保持正常、但自身动作比较迟缓, 需要不断讲解和鼓励才能够完成穿刺操作；不依从：患者反抗输液或者在输液中无故停止输液。依从性=(主动依从+依从)/总例数×100%。③并发症：观察与记录在输液中出现的并发症情况, 包括渗出、静脉炎、导管滑脱、导管堵塞等。 ④满意度：采用自制满意度调查量表进行调查, 内容包括输液安全性、操作简便性等维度, 调查表总的Cronbach's α 系数为0.869, 划分分为3 个级别：不满意、满意、非常满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 质量控制管理实施前后穿刺成功率对比 质量控制管理实施后的穿刺成功率99.3%(1489/1500)高于实施前的95.6%(1243/1300), 差异具有统计学意义(χ2=39.183, P＜0.05)。

2.2 质量控制管理实施前后依从性及满意度对比 质量控制管理实施前后的依从性分别为90.6%和98.5%, 实施后依从性明显高于实施前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。质量控制管理实施前后的满意度分别为87.2%和97.7%, 实施后满意度明显高于实施前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 质量控制管理实施前后并发症发生情况对比 质量控制管理实施前后的并发症发生率分别为7.2%(94/1300)和1.4%(21/1500), 实施后并发症发生率明显低于实施前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 质量控制管理实施前后依从性及满意度对比(n, %)

表2 质量控制管理实施前后并发症发生情况对比［n, n(%)］

3 讨论

在临床护理工作中, 静脉输液作为常见的工作内容, 受到护士的高度关注, 需要应对各种难题。而老年危重患者的输液管理中, 老年患者由于身体各部分机能不断衰退, 皮肤渐渐松弛、肌肉组织也逐渐萎缩, 使得静脉血管极为敏感和脆弱, 输液的时间较长, 对护理也更高提出要求［4,5］。

质量控制管理模式对输液管理的人员结构、工作内容、工作分工、人员资质等都做出明晰的界定, 同时还对输液护理质量进行评估, 旨在为输液患者提供更加有效与安全性的输液治疗。同时其从护理程序的角度向医务工作者提供了一个系统的静脉输液护理过程, 有助于对老年危重患者静脉输液进行规范化操作, 并有助于合理选择穿刺部位及工具。本研究显示, 质量控制管理实施后的穿刺成功率高于实施前, 实施后并发症发生率明显低于实施前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。也说明质量控制管理的应用有助于提高静脉输液的安全性, 减少并发症的发生。本研究显示, 质量控制管理实施后依从性明显高于实施前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；主要因为在质量控制管理中要求对患者采取必要的心理辅导, 消除患者的恐惧、紧张等情绪, 进而提升其依从性。本研究结果显示, 质量控制实施后满意度明显高于实施前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；也表明质量控制管理可增加患者的舒适感, 达到了更好服务于患者的效果。

总之, 质量控制管理在老年危重静脉输液患者的应用能提高输液依从性, 减少并发症的发生, 赢得患者对护理工作的理解和尊重, 也有利于静脉穿刺一次性成功率的提高。