卡托普利治疗扩张型心肌病患儿的疗效观察

谢颖 刘琮 李博宁 徐明国 李微玢

小儿扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy , DCM)是多发于婴幼儿的复合性心肌疾病, 以心肌收缩力减弱、心脏扩大、心排血量不足、充血性心力衰竭为主要临床表现, 其发病机制尚未有定论, 且预后多不良, 常出现多种并发症, 诱发血栓, 甚至猝死等, 威胁着患儿生命。常规治疗为扩血管、吸氧和强心等疗法, 虽可获得一定的效果, 但其疗效尚不明显。卡托普利有加强左室收缩力、逆转肥厚心室的功效［1］。回顾本院儿科2012 年10 月～2018 年6 月收治的123 例诊断为扩张型心肌病的患儿, 分组后分别采用常规治疗与联合卡托普利治疗, 比较其临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院儿科2012 年10 月～2018 年 6 月收治的诊断为扩张型心肌病的123 例患儿, 按照就诊先后顺序分为对照组(61 例)和实验组(62 例)。对照组患儿中, 男32 例, 女29 例；年龄6.2 个月～12.3 岁, 平均年龄(5.2± 2.4)岁；病程2.6 个月～2.1 年, 平均病程(1.4±0.3)年。实验组患儿中, 男33 例, 女29 例；年龄5.4 个月～12.7 岁, 平均年龄(5.3±2.5)岁；病程2.4 个月～2.2 年, 平均病程(1.5±0.4)年。 两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［2］：年龄≤14 周岁；经超声、心动图检查确定为扩张型心肌病；临床表现为充血性心力衰竭；临床资料完整；患儿及其家属知情同意。排除标准［3］：严重脏器功能损伤；肺部、支气管疾病；感染；贫血；电解质紊乱；高血压等。

1.3 治疗方法 对照组采取常规扩血管、抗感染、吸氧和强心等对症疗法。实验组在对照组基础上联合卡托普利(中美上海施贵宝制药有限公司, 国药准字H31022986, 规格：12.5 mg×10 片×10 板)治疗, 按体重0.3 mg/kg 给药, 间隔8 h 服药1 次, 连续治疗6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿的临床疗效, 疗效判定标准［4］：心功能指标恢复正常, 心功能改善Ⅱ级为显效；心功能指标好转, 心功能改善Ⅰ级为有效；除以上情况外为无效。总有效率=显效率+有效率。②并统计比较治疗期间两组患儿并发症发生情况。③比较两组患儿治疗前后血容量、心脏功能指标, 心脏功能指标由同一医师采用同一监测仪完成LVEDV、SV、CO、IVC 及LVEF 的检测, 每项检测3 次取平均值为最终结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效及并发症发生情况比较 实验组患儿临床治疗总有效率为95.16%, 显著高于对照组的77.05%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患儿并发症发生率为4.84%, 与对照组的4.92%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血容量、心脏功能指标比较 治疗前, 两组患儿LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 实验组患儿的LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2, 表3。

表1 两组患儿临床疗效及并发症发生情况比较［n(%)］

表2 两组患儿治疗前后血容量指标比较( ±s)

表2 两组患儿治疗前后血容量指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, a P＜0.05

组别 例数 LVEDV(ml) SV(ml) IVC(cm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 62 88.32±17.52 113.63±23.45a 49.32±6.27 73.62±10.48a 1.03±0.14 1.63±0.15a对照组 61 88.11±17.54 98.36±23.56 49.53±6.31 65.43±9.69 1.03±0.15 1.30±0.13 t 0.0664 3.6024 0.1851 4.4982 0 13.0297 P 0.9471 0.0005 0.8534 0.0000 1 0.0000

表3 两组患儿治疗前后心脏功能指标比较( ±s)

表3 两组患儿治疗前后心脏功能指标比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, a P＜0.05

组别 例数 CO(L/min) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 62 3.31±0.53 5.68±0.92a 34.69±4.53 42.68±5.25a对照组 61 3.33±0.52 4.54±0.67 34.72±4.61 37.23±4.87 t 0.2112 7.8450 0.0364 5.9664 P 0.8331 0.0000 0.9710 0.0000

3 讨论

扩张型心肌病患儿多以心脏扩大、心肌收缩障碍和心肌缺血缺氧为主要表现, 死亡率较高, 预后多数较差, 且其发病机制尚不明确［5］。目前临床多采取扩血管、吸氧和强心等疗法, 因不能直接改善心脏功能, 因此疗效欠佳。卡托普利可抑制血管紧张素转换酶, 加强左室收缩力, 改善心肌损 伤［6］。本研究中, 实验组患儿临床治疗总有效率为95.16%, 显著高于对照组的77.05%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见扩张型心肌病患儿经过卡托普利治疗后, 可明显提高患儿临床治疗效果。而实验组患儿并发症发生率为4.84%, 与对照组的4.92%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。可见虽增加药物治疗, 但并未增加并发症发生率, 提示此药物应用安全性较高。治疗前, 两组患儿LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。可见对扩张型心肌病患儿而言, 其心脏功能指标较差。治疗后, 实验组患儿的LVEDV、SV、IVC、CO、LVEF 水平均明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见采取卡托普利治疗后, 可明显改善患儿心脏功能指标。

综上所述, 扩张型心肌病患儿采取卡托普利治疗, 可明显改善患儿临床治疗效果而不额外增加不良反应, 能够有效改善心功能水平, 效果理想。