一体化康复训练对脑瘫患儿智力水平及社会适应能力的影响

阳咏芳

【摘要】 目的：研究一体化康复训练对脑瘫患儿智力水平及社会适应能力的影响。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院接收的脑瘫患儿82例，随机数字表法分为研究组（n=41）和对照组（n=41）。给予对照组常规干预，研究组于常规干预基础上施行一体化康复训练，两组均持续干预6个月。对比两组干预前后发育商（DQ）、粗大运动功能评分（GMFM）、生活自理能力及社会适应能力。结果：干预6个月后，两组DQ、GMFM、生活自理能力及社会适应能力评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05）。结论：一体化康复训练能进一步改善脑瘫患儿智力水平及运动功能，从而有效提高生活自理能力及社会适应能力。

【关键词】 脑瘫患儿; 一体化康复训练; 智力水平; 运动功能; 社会适应能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02

脑瘫为小儿群体多发疾病，由多种原因造成小儿脑损伤引起，可对患儿智力及运动发育造成不同程度影响，严重影响患儿生活自理及社会适应能力。目前，临床治疗脑瘫患儿主要采用物理因子治疗、推拿、神经发育促进技术等方法進行综合干预，具有一定疗效[1]。近年来相关研究发现，家属为脑瘫患儿主要照护者，家庭护理干预对患儿病情改善具有重要影响[2-3]。一体化康复训练不仅能加强医护工作者之间的协同、沟通，还可增强医院及家庭间的联系，给予干预对象连续性护理干预，有助于提高干预效果[4]。但临床尚未见一体化康复训练在脑瘫患儿中的研究。基于此，本研究选取笔者所在医院82例脑瘫患儿，从发育状况及社会适应能力等层面探究一体化康复训练的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院接收的82例脑瘫患儿，随机数字表法分为两组。对照组41例，女18例，男23例;年龄1～6岁，平均（3.12±0.95）岁;脑瘫类型：痉挛型16例，手足徐动型7例，软瘫型10例，共济失调型3例，混合型5例;家属文化水平：初中及小学9例，高中及中专

18例，大专及以上14例。研究组41例，女16例，男25例;年龄1～7岁，平均（3.36±1.03）岁;脑瘫类型：痉挛型18例，手足徐动型6例，软瘫型8例，共济失调型4例，混合型5例;家属文化水平：初中及小学8例，高中及中专20例，大专及以上13例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经笔者所在医院伦理委员会审批通过。家属知晓本研究，已签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合脑瘫诊断标准;生命体征稳定;家属心智正常，可正常沟通交流 [5]。

1.2.2 排除标准 听力、视力、智力重度障碍者;重度肌无力者;肌肉萎缩者;家属不能配合完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 施行常规干预：采用脑电仿生电刺激仪进行物理因子治疗，根据患儿具体病情调节参数，20 min/次，1次/d;

结合推拿治疗，以叩拍、推法、摇法、牵伸、拿捏及按揉等手法进行，30 min/次，1次/d;以上干预治疗5次/周;科学安排患儿饮食，以高蛋白、高维生素食物为主，加入适量水果、鱼肉、豆制品，并补充钙、铁、锌等微量元素，保证患儿每日营养及能量需求。

1.3.2 研究组 于常规干预基础上施行一体化康复训练：（1）医护一体化：组建医护一体化干预小组，由主治医师1名、康复医师2名及护士5名组成，主治医师、康复医师负责干预方案制定、分析病情、解答病情相关问题，护士负责相关干预计划实施，及时向主治医师、康复医师反馈情况，每2周进行1次医护互动交流，围绕相关数据进行分析、总结、探讨，对干预计划进行调整、改进。（2）医院家庭一体化：医护人员与患儿家属互留联系方式，并组建微信群，便于及时沟通;康复治疗师与康复医师共同制定个性化、规范且详细的运动方法，邀请家属共同制定干预措施，将具体运动处方及基础手法治疗方法教会患儿家属，并推送至微信群内，如家庭情景训练：模拟商场、动物园、校园等场景，购买装饰用品布置房间，由患儿家属主导，情景训练中积极鼓励、提问患儿，指导其与模拟场景中的人物、动物交流，摆放各种图片、日常用品、交通工具等，指导患儿进行辨识等;嘱咐其每日给予患儿手法治疗，并按运动处方指导患儿进行运动，1～2次，40 min/次;定期以图片、视频、语音等方式推送相关健康知识，“@”家属提醒其阅读，每周进行1次电话随访，询问康复训练具体施行情况及其效果，每2周进行1次家访，观察患儿康复情况，帮助家属解决康复训练中遇到的问题，并给出下一步干预建议。两组均持续干预6个月。

1.4 观察指标

（1）两组干预前、干预6个月后智力水平及运动功能，分别采用格赛尔发育量表（DQ）、粗大神经运动评价量表（GMFM）评估，得分越高各项功能越好。（2）两组干预前、干预6个月后生活自理能力及社会适应能力，参照中国残疾人联合会编制的《脑瘫儿童康复及残疾预防项目专用评价量表》评估，得分越高各项功能越好。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS 22.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 智力水平及运动功能

干预前，研究组DQ及GMFM评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组DQ及GMFM评分均较干预前提高，且研究组较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 生活自理能力及社会适应能力

干预前，研究组生活自理能力及社会适应能力评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组生活自理能力及社会适应能力评分均较干预前提高，且研究组较对照组高（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑瘫发病与妊娠期综合征、阴道出血、母患精神病等多种因素相关，相关研究显示，脑瘫于全球范围内发病率为0.1%～0.5%，我国约有脑瘫患儿400万～500万例，目前尚无治疗脑瘫的特效方法，主要以康复训练为主，且本病呈进行性进展，尽早给予干预治疗，对改善预后效果具有重要意义[6-7]。

物理因子治疗、推拿按摩为临床治疗脑瘫的常规干预方法，可在一定程度上促进患儿肢体功能改善，提高患儿日常生活及社会适应能力，但整体效果与临床预期存在一定差距[8-9]。一体化护理干预是近年来新发展起来的新型护理模式，可实现多模块资源整合、信息交互共享、无缝连接，给予患者持续性、高效性护理干预，有助于提高护理效果[10]。孙玲玲[11]研究显示，老年T2DM患者住院期间施行医护一体化模式，能有效提高患者疾病认知水平，纠正患者不良生活习惯。任金红等[12]研究表明，医护一体化可充分发挥医生专业作用，提高护理专业性，提高护理质量。可见一体化护理干预是一种行之有效的干预方法，但其在脑瘫患儿康复训练中的效果尚无研究报道。本研究首次将一体化康复训练应用于部分脑瘫患儿，结果显示，干预6个月后，研究组DQ及GMFM评分均高于对照组，且研究组生活自理能力及社会适应能力评分高于对照组（P<0.05）。可见，一体化康复训练能进一步促进患儿促进智力水平及运动功能改善，从而有效提高患儿生活自理能力及社会适应能力。分析其原因在于：（1）一体化康复训练中主治医师、康复医师、护士同组，共同探讨干预措施的制定，可从不同专业角度给出针对性意见，使干预措施更加具体化、专业化，并通过总结分析及时改善措施，有助于提高干预效果;（2）该干预模式更注重家庭干预，将医院及家庭干预一体化，充分调动家属主观能动性，有助于改善其健康行为，而其健康行为对患儿康复具有积极性影响;（3）本次研究中还结合微信网络，充分利用现代化通讯方法，有助于增强家属与医护人员的联系，将健康知识通过多种形式发送给家属，不仅能提高其主动性，还可避免常规干预不连续、易遗漏等弊端，可促进家庭干预高效进行，从而改善干预效果。

综上可知，对脑瘫患儿施行一体化康复训练，能促进其智力水平、运动功能进一步改善，有效提高患儿生活自理能力及社会适应能力，具有较高推广价值。

参考文献

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