血浆置换与双重血浆置换治疗高脂血症性胰腺炎的 效果对比

高琴霞

【摘要】 目的：对比血浆置换与双重血浆置换治疗高脂血症性胰腺炎的临床效果。方法：选取2016年9月-2018年9月笔者所在医院收治的46例高脂血症性胰腺炎患者，随机将其分为血浆置换组和双重血浆置换组，各23例。对比两种治疗方法的临床治疗效果。结果：双重血浆置换组治疗后24、48、72 h的甘油三酯水平均明显低于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。双重血浆置换组的并发症发生率和住院时间均明显优于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。双重血浆置换组治疗后48、72 h的APACHE Ⅱ评分、SIR评分、Ranson评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高脂血症性胰腺炎的治疗中，血浆置换和双重血浆置换均具有较好的治疗效果，但双重血浆置换组的效果更好，值得推广。

【关键词】 血浆置换; 双重血浆置换; 高脂血症性胰腺炎; 甘油三酯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-03

导致急性胰腺炎的一个重要病因是高甘油三酯血症，根据相关的文献报道，快速降低甘油三酯的浓度至5.65 mmol/L以下，可以有效地阻止病情进一步发展和恶化[1]。当前临床上治疗高脂血症性胰腺炎的方法主要有两种，即血浆置换和双重血浆置换，两种方法均可以有效地清除患者血液中的甘油三酯[2-3]。本文主要探究上述两种方法在高脂血症性胰腺炎治疗中的应用效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2018年9月笔者所在医院收治的46例高脂血症性胰腺炎患者为研究对象，所有患者均符合高脂血症性胰腺炎的诊断标准，纳入标准：（1）无既往胆系疾病;（2）经腹部CT检查排除胆总管结石;（3）发病后血清甘油三酯水平急剧上升，均>11.30 mmol/L。所有患者均在发病48 h内收入ICU进行治疗，进入ICU时APACHE Ⅱ评分均>8分。46例患者中合并AKI 5例，合并ARDS 2例。将其随机分为血浆置换组和双重血浆置换组，各23例。其中血浆置换组男14例，女9例;年龄37～64岁，平均（48.6±6.1）岁。双重血浆置换组男12例，女

11例;年龄34～67岁，平均（49.7±5.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者早期均禁食，胃肠减压，并且抑制胃酸和胰酶分泌，营养供给通过肠外方式进行，同时给予两组患者抗感染等基础治疗。入院当天，两组患者分别采用血浆置换和双重血浆置换方法进行治疗，两组设备均使用旭化成OP-08血浆分离器，使用肝素进行抗凝处理。其中血浆置换组采用血浆置换法治疗，将血流量设定为120～150 ml/min，治療时间大致持续1.5～2 h，采用等量同型异体新鲜冰冻血浆，进行1个血浆量的置换治疗。而双重血浆置换组采用双重血浆置换治疗，将血流量设定为120～150 ml/min，弃浆量设定为4.5～6 ml/min，血浆分离流量设定为30～40 ml/min，等量补充羟乙基淀粉，在处理2个血浆量后补充10～20 g人血白蛋白。两组患者均治疗1次/d，

次日对甘油三酯进行检查，当其降至5.65 mmol/L以下时，结束治疗。

1.3 观察指标及评价标准

监测观察两组患者治疗前和治疗后24、48、72 h的甘油三酯水平，并且比较两组患者的住院时间和不良反应发生率。对两组患者治疗前、治疗后48、72 h的APACHE Ⅱ评分、SIR评分、Ranson评分进行观察比较。其中APACHE Ⅱ评分系统是由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分三部分构成的，理论最高值为71分，分数越高，病情越重;SIR评分评估患者自发言语可以被理解的程度，分为1～5级，分别为1～5分，得分越高言语能力越弱。Ranson评分包括入院时的5项临床指标和48 h的6项指标各1分，共11分，评分越高病情越重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清甘油三酯变化比较

两组患者治疗前血清甘油三酯水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;双重血浆置换组治疗后24、48、72 h的血清甘油三酯水平均明显低于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应和住院时间比较

双重血浆置换组的不良反应发生率明显低于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。双重血浆置换组的住院时间明显较血浆置换组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不同时段治疗各评分比较

治疗前，双重血浆置换组的APACHE Ⅱ评分、SIR评分、Ranson评分与血浆置换组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后48、72 h双重血浆置换组的APACHE Ⅱ评分、SIR评分、Ranson评分均明显优于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于急性胰腺炎患者来说，高甘油三酯是致病的主要原因之一。近年来，高脂血症性胰腺炎的发病率有逐年升高的趋势。根据相关的研究报道，将高脂血症性胰腺炎患者的血清甘油三酯水平降低至5.65 mmol/L以下，可以使疾病得到有效的控制[4-5]。

通过禁食、持续静脉泵入肝素和胰岛素、皮下注射低分子肝素等内科治疗方法，均可以使高脂血症性胰腺炎患者的血脂水平有一定程度的降低，但是采用这些方法进行治疗时，血脂下降的速度相对比较缓慢，而且胰腺炎进展性加重的可能性仍然较大。通过血浆置换或者双重血浆置换的方法可以使患者体内的甘油三酯被快速地清除，在胰腺炎早期就可以有效地阻止其向更为严重的方向发展，减轻患者的局部以及全身炎症反应，并且可以十分有效的缓解患者的临床症状，改善预后[6-8]。

血浆置换的方法应用的主要原理是对流原理，无选择地将患者体内的血浆清除出去，进行1次血浆置换通常可以清除1个血浆量。在采用血浆置换的方法治疗时，在清除血浆的同时需要向患者体内输注新鲜冰冻血浆，弥补患者失去的白蛋白、凝血因子等人体必要物质。值得注意的是，如果大量的输注异体血浆，患者发生输血不良反应（如过敏反应、疾病传染等）的可能性很大[9-11]。但是双重血浆置换治疗方法则不同，这种治疗方法在进行血浆置换的过程中，通过应用一次膜，使患者血液中的血浆和血细胞可以分离开来，然后通过应用二次膜将血浆中的大分子物质和中小分子物质分离开来，大分子物质如甘油三酯将会被清除到体外，而中小分子物质将会重新回到患者的体内。双重血浆置换的方法具有较强的选择性，可以将血浆中的小分子物质和中分子物质，如凝血因子、白蛋白等保留在患者的血浆中，因此不需要额外补充异体血浆，而且丢弃的血浆量相对比较少，因而进行1次双重血浆置换可以处理2个及以上血浆量，因此一次清除的甘油三酯相对更多[12]。在本次研究中，两组患者治疗前血清甘油三酯水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;双重血浆置换组治疗后24、48、72 h的血清甘油三酯水平均明显低于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出双重血浆置换的治疗方法可以更多更快的清除患者体内的甘油三酯。治疗后48、72 h，双重置换组的APACHE Ⅱ评分、SIR评分、Ranson评分均明显优于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，双重血浆置换可以有效地降低患者的APACHE Ⅱ评分、SIR评分、Ranson评分。另外，双重血浆置换组的不良反应发生率明显低于血浆置换组，差异有统计学意义（P<0.05）。双重血浆置换组的住院时间明显较血浆置换组短，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明双重血浆置换因为不需要额外补充异体血浆，因此很大程度地降低了输血不良反应的发生率，而且加上双重血浆置换可以每次处理2个及以上的血浆量，进而在某种程度上可以缩短患者的治疗时间，减轻患者的经济负担。

综上所述，在高脂血症性胰腺炎的临床治疗中，血浆置换与双重血漿置换均具有显著的效果，但是与血浆置换的治疗方法相比，双重血浆置换的方法可以更为快速有效地降低甘油三酯水平，降低输血不良反应发生率，缩短患者的住院时间，值得在临床中应用推广。

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（收稿日期：2018-12-10）