微创穿刺术用于56例大量脑出血患者的临床分析

黄俊龙　周建军　胡方进

【摘要】 目的：探讨微创穿刺术用于56例大量脑出血（cerebral hemorrhage）患者的临床效果。方法：采用回顾性方法分析，选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月的56例大量脑出血患者的临床资料，根据治疗方法分为两组，对照组28例，给予内科保守治疗，治疗组28例，给予微创穿刺术治疗，比较分析两组患者的临床疗效、神经功能缺损情况、日常活动能力及并发症情况。结果：治疗组总有效率为92.86%（26/28），明显高于对照组的64.29%（18/28），差异有统计学意义（字2=16.342，P=0.012）。与治疗前相比，两组患者治疗后的NIHSS评分、ADL评分均明显改善（P<0.05），且治疗组NIHSS评分（18.34±2.01）、ADL评分（87.45±2.56），分别优于对照组的（29.45±2.02）、（69.89±2.01）分，差异均有统计学意义（t=12.563、18.673，P=0.023、0.025）。治疗组并发症发生率为17.86%（5/28），明显低于对照组的39.29%（11/28），差异有统计学意义（字2=22.453，P=0.001）。

结论：微创穿刺术治疗大量脑出血患者具有显著效果，可改善神经功能缺损及生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】 微创穿刺术; 大量脑出血; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02

脑出血（cerebral hemorrhage）属于临床常见疾病，且有较多并发症，较高致死率及致残率，威胁患者生命安全[1]。若不及时给予诊治，将对患者脑部组织造成不可逆性损伤。已有学者研究表明，微创穿刺术可改善患者神经功能缺损及预后。本文为分析微创穿刺术治疗大量脑出血临床疗效，特选取笔者所在医院收治的56例大量脑出血患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2018年1月的56例大量脑出血患者为此次研究对象。纳入标准：所有患者均经实验室检查、影像学检查确诊为脑出血患者;发病时间<72 h;出血量>50 ml;有不同程度的意识障碍;患者家属理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，本研究经过单位伦理委员会批准。排除标准：明显颅脑外伤;颅内动脉瘤;凝血功能异常;恶性肿瘤;重症肝肾功能障碍;精神病者。

根据治疗方法分为治疗组与对照组，治疗组28例，其中男15例，女13例;年龄42～71岁，平均（57.23±14.23）岁;发病时间1～24 h，平均（15.23±1.23）h;血肿量51～72ml，平均（60.12±10.45）ml;出血部位：基底核区13例，皮质下15例。对照组28例，其中男14例，女14例;年龄41～72岁，平均（58.12±13.43）岁;发病时间1～25 h，平均（15.78±1.36）;出血部位：基底核区14例，皮质下14例。两组患者的性别、年龄、血肿量、出血部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予内科保守治疗，具体治疗：患者入院后，行脑部CT检查，根据患者出血部位、血肿大小，指导静卧，确保呼吸道通畅。对于呼吸困难的患者给予吸氧治疗，维持体内酸碱平衡;采用甘露醇降低颅内压，对于合并高血压及糖尿病患者给予血压、血糖的控制，将其控制在正常范围内。若患者不能进食，给予鼻饲进食;若能自主进食，可给予流质食物，补充营养。加强脑部康复治疗，促进病情稳定。

治疗组：给予微创穿刺术治疗，采用CT定位出血部位，明确穿刺平面及穿刺点，根据患者图像对血肿中心靶点穿刺入路。行局部麻醉，于穿刺点做约5 mm的切口，采用手动骨钻将颅骨钻开;刺破硬膜后，借助颅脑引流器，将硅胶引流管插到血肿腔远端，与血肿壁相距0.5 cm;穿刺成功后，固定引流管，并将5 ml注射器吸出脑中的血肿，在吸除50%后，采用等量的生理盐水冲洗血肿腔;术后留置引流管，将引流管与三通阀连接好;若患者破入脑室者，可实施侧脑室管外引流术，清除脑内积血;术后第2天给予尿激酶治疗，溶解脑中残留血肿，闭管3～4 h;每日打开引流2～3次，血肿清除超过90%，直至未出新鲜血液时，采用CT检查，血肿完全消失，可拔除引流管。

1.3 观察指标及评价标准

观察并记录两组患者临床疗效、神经功能缺损评分、日常生活能力评分及其并发症。（1）疗效判定。将临床疗效分为显效、有效及无效，显效：患者脑出血基本消失，血肿减少，神经功能缺损评分下降>90%;有效：患者脑出血等明显改善，血肿有所减小，神经功能缺损评分下降17%～90%;无效：患者临床症状没有明显改善，或者加重，经功能缺损评分下降<17%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）神经功能缺损评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）采用美国国立卫生院评分标准，神经功能缺损评分包括患者言语水平、凝视功能、意识、肢体运动及感觉等方面，分数0～45分，分数越高表示患者神经功能缺损越严重，恢复效果也越差。（3）日常生活能力评分（activity of daily living，ADL）采用日常生活活动能力量表进行评估，满分100分，评分越高，治疗效果越好。（4）并发症包括肺部感染、高碳酸血症。

1.4 统计学处理

临床所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，临床疗效、并发症情况等计数资料以率（%）表示，采用字2檢验;年龄、神经功能缺损评分、日常活动能力等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组显效12例，有效14例，总有效率为92.86%;对照组显效6例，有效12例，总有效率为64.29%，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者神经功能缺损评分、日常活动能力评分比较

治疗前，两组患者的NIHSS评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与治疗前相比，治疗后两组患者的NIHSS评分、ADL评分均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的NIHSS评分、ADL评分改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较

治疗组并发症发生率为17.86%;对照组并发症发生率为39.29%，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂所引起的出血，约占脑卒中的25%[2]，其发生与脑血管病变、糖尿病、高血压、高血脂等相关。脑血管患者往往由于情绪较激动，费劲用力时突然发病。早期有着较高发病率，多数幸存者又常伴随有认知障碍、运动障碍及言语吞咽障碍等[3-4]。临床中有内科保守治疗及手术治疗，其治疗原则为安静卧床、调整血压，脱水降颅压，防止继续出血等。尽管内科保守治疗可清除血肿，缓解患者临床症状，但治疗效果欠佳，且并发症较多，不利于患者预后[5]。

近年來，随着医学技术的不断发展，微创穿刺技术在临床中得到广泛应用。微创穿刺技术可根据CT定位血肿位置，利用穿刺针钻入颅内，可一次性穿刺到血肿中心。患者行局部麻醉后，半小时内可完成穿刺及抽吸工作，可建立牢固的工作通道[6]。该穿刺属于微创操作，可快速清除血肿，抑制脑部恶性病变发展，减少由于大出血所带来的脑部创伤，术后并发症少，患者恢复快，容易接受，在一定程度上可弥补开颅手术不足，成为治疗大量脑出血患者的首选治疗方式[7-8]。林吴用等[9-10]学者通过选取98例大量脑出血患者作为研究对象，分为常规对症治疗与微创穿刺术治疗，得到微创穿刺术治疗患者的临床疗效为70.0%，高于常规治疗的33.3%，同时，病死率为16.7%，低于常规治疗33.3%，Barthel指数分级优于常规治疗。在本次研究中，观察组实施微创穿刺技术，临床疗效优于对照组，且神经功能缺损评分及日常生活能力评分优于对照组，而并发症发生率低于对照组，与上述报道相一致。本次研究与以往研究不同的是，对神经功能缺损情况及日常生活能力进行相关研究，在后期研究中可以扩大样本，保证研究可靠性及安全性[11-12]。

综上所述，微创穿刺技术可有效清除患者颅内血肿，减轻脑组织压力及神经损伤程度，改善患者日常生活能力，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1]王文军.微创穿刺术治疗大量脑出血患者的临床效果[J].中国药物经济学，2016，11（9）：135-137.

[2]庄须伟.微创穿刺术在44例大量脑出血患者治疗中的应用效果[J].中国实用医药，2016，11（9）：24-25.

[3]陈抚平.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果分析[J].基层医学论坛，2017，21（23）：3096-3097.

[4]凌继勇，李龙，苏亦明.微创穿刺术在大量自发性脑出血治疗中的应用观察[J].当代医学，2015，21（14）：42-43.

[5]姜剑华.微创穿刺术治疗大量自发性脑出血76例临床疗效观察[J].医学美学美容：中旬刊，2015，1（2）：742-743.

[6]刘华，买志峰.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].心理医生，2017，23（5）：65-66.

[7]蒙智恩.微创穿刺术治疗大量脑出血的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（17）：70-73.

[8]崔晓，景治涛，王运杰.大量脑出血手术患者的气管切开时机研究[J].空军医学杂志，2017，33（1）：63-65.

[9]林吴用.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果观察[J].基层医学论坛，2016，20（19）：2625-2626.

[10]张雷雷，张璐，梁宏伟，等.微创穿刺术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对照研究[J].中国实用医药，2015，10（5）：71-72.

[11]李军涛.微创穿刺术治疗大量脑出血的效果[J]临床医学，2015，35（2）：75-76.

[12]赖智勇，李光勤，付敏，等.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究[J].中国全科医学，2012，15（9）：996-998.