全产程人文关怀式护理对自然分娩产妇心理状态 及产程的影响

赵世聪

【摘要】 目的：探究全产程人文关怀式护理对自然分娩产妇心理状态及产程的效果。方法：选择2016年1月-2018年10月笔者所在医院收治的200例自然分娩产妇为研究对象，根据分娩过程中的护理方式区别将其分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予全产程人文关怀式护理，比较两组产妇心理变化、产程相关情况及并发症发生情况等。结果：观察组患者第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，且观察组患者产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后SAS评分、SDS评分和产程VAS评分均低于对照组，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者会阴撕裂、产褥感染、产后尿潴留及伤口感染发生率率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全产程人文关怀式护理能改善自然分娩产妇的负性情绪，同时缩短产程时间，降低产后出血概率，安全可靠，值得临床借鉴。

【关键词】 全产程; 人文关怀; 护理; 自然分娩; 心理; 产程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-03

分娩属于特殊的生理病理过程，该过程中患者受到外来和自身因素的影响，存在各种不适感，出现的意外情况与并发症等也提高了产科工作的风险[1]。有研究指出，98%的女性在分娩过程中会因担心出血、疼痛和胎儿的情况而出现焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪，同时还会因负性情绪影响分娩结局，造成产妇及胎儿并发症[2]。促进自然分娩是保证母婴安全和提高产科工作质量的关键[3]，医护人员在产妇分娩过程中给予产妇适宜的分娩技术和人文关怀是目前产科护理的要求，同时对产妇分娩与预后具有促进效果[4]。笔者所在医院对既往自然分娩患者的全产程护理过程进行了回顾性分析，对比了常规护理与加入全产程人文关怀护理后对产妇分娩时的心理状态与产程影响，现将结果做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2018年10月笔者所在医院收治的200例

自然分娩产妇为研究对象，根据分娩过程中的护理方式区别将其分为对照组与观察组，各100例。对照组年龄22～38岁，

平均（32.4±1.8）岁;初产妇66例，经产妇34例;孕周34～41周，

平均（38.0±1.2）周。观察组年龄23～39岁，平均（32.2±1.7）岁;初产妇69例，经产妇31例;孕周35～42周，平均（38.2±1.1）周。

两组患者年龄、产次、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括产前检查、健康教育、临床指导、分娩宣教等。观察组在此基础上给予全产程人文关怀式护理，具体如下：（1）引导产妇正确、科学的面对宫缩疼痛，可为患者配备临床经验丰富的助产士，允许家庭成员的陪伴，指导丈夫用关爱鼓励的方式参与产程，比如，丈夫可握住产妇的手，用关爱的眼神，温柔的话语对产妇说：“宝贝你一定可以顺利分娩的，我相信你！”以增强产妇分娩的信心，增加幸福感;必要时可结合产妇的工作性质、家庭情况和性格特征等予以全产程个性化心理疏导，让患者坦然面对宫缩带来的疼痛，对因疼痛出现吵闹、情绪激动的产妇，更要以耐心、细心的语气安抚产妇，必要时还可以亲自给产妇递去热饮料或水，让她有亲人般的感觉，因此增加对助产人员的信任感，会放松带紧张的心里、情绪等，从而会促进产程的进展;随时借助轻音乐的播放、心理暗示（联想与新生儿有关的美好事物）、肢体抚触等鼓励产妇，稳定产妇的情绪，增加产妇的信心。（2）为产妇提供全程鼓励护理，根据不同的产程，给予产妇假慰暗示性鼓励，无须告知产妇实际的指标，只需要告知产妇想得到的检查顺序或宫口扩张、胎先露下的理想情况[5]，例如：初次检查时宫口扩张

1 cm，则告知产妇1 cm，若二次检查依旧未发生变化，则告知产妇“已经快扩张至2 cm了，xxx你真棒！你产程进展得不错，继续，会更好的”等诱导性语言，增加信心;并向产妇讲述其他差产妇的分娩经验，让产妇保持积极的心态。（3）病情允许的情况下，可采用自由分娩体位、分娩球进行助产，指导产妇在宫缩间期骑坐在分娩球上，并将双腿屈曲90°，保持身体垂直上下晃动或左右晃动，助产士在一旁帮助产妇维持平衡，使用球架将分娩球固定好。（4）产妇宫缩疼痛时，助产士可采用手法按摩顺着产妇的腰骶酸胀部位进行顺时针按摩，或先让产妇深吸气，随后将手掌放置在腰骶部的中线处，于呼吸瞬间将手掌逐渐向两侧平推，缓解产妇腰骶部的酸痛感[6]。（5）使用海盐热敷袋对产妇进行热敷，将海盐热敷袋置入恒温箱中加热至50 ℃左右，让产妇取坐位或侧卧，将热敷袋置于腰骶部，待热敷袋温度下降后更换新的热敷袋，持续热敷0.5 h。（6）在产妇进入第一产程活跃期时，一旦出现宫缩，由助产士指导产妇进行深慢呼吸，以鼻吸气，以唇吐气，若宫缩活跃，可指导产妇加速呼吸，宫口接近全开时换为浅呼吸;宫口完全开后，助产士要用温柔的语气、面带微笑，正确指导产妇屏气向下用力。随着胎头的下降、抜露、着冠等整个过程，接产人员要说“xxx你好厉害，真会用力、不错、再来、快了”等语言加以鼓励，让产妇觉得小孩马上就会生出来了的感觉，以分散其宫缩带来的疼痛和不适感，顺利分娩。（7）待胎儿成功分娩后，告知产妇，并赞美、夸奖婴儿和产妇，整个产程让产妇感觉到人文式的关怀式护理以提升满足感与自豪感。

1.3 观察指标

统计两组产妇各产程所需時间、产后2 h出血量、产后并发症情况。同时采用SAS评分、SDS评分、VAS评分对产妇焦虑情绪、抑郁情绪与疼痛感受程度进行评价，分数越高代表焦虑负性情绪与疼痛感越明显。采用出生后1 min Apgar评分对两组新生儿的出生情况进行评价[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出血量及产程时间比较

观察组患者第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，且观察组患者产后2 h出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后心理状况及疼痛评分比较

观察组患者护理后SAS评分、SDS评分和VAS评分均低于对照组，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者会阴撕裂、产褥感染、产后尿潴留及伤口感染发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活水平、物质水平、精神水平的不断提升，对医疗服务的水平与质量也提出了更高的要求。人文关怀是一种强调“以人为本”的护理模式，该护理模式更关注患者的精神需求、情绪变化、思想动态，这也对护理人员的业务能力及人文素养提出了更高的要求[9]。妊娠是一种动态、复杂的过程，产妇在分娩时，不仅要承受自身机体的变化、心理的变化，还会受到外界环境的影响。随着初产妇的占比逐年增高，再加上初产妇本身对分娩和妊娠的认识不足，会造成产妇在分娩过程中害怕疼痛、担心出血和难产等，导致初产妇的精神高度紧张、异常焦虑，影响自然分娩的进行[10]。而面对80后居多的二胎产妇和小部分70后二胎产妇，高龄产妇的数量较大，其髂骨、耻骨、坐骨和股骨结合部分出现钙化，再加上身体功能部分减退，二次分娩时宫缩疼痛感加剧等，也会影响二胎产妇的生产[11]。在产妇心理压力、负性情绪的无限放大后，大部分产妇宁愿选择剖宫产，放弃顺产[12]。所以，在对产妇分娩时的情绪引导上，人文关怀起着不可或缺的作用。

人文关怀护理模式不仅强调了医护人员关注产妇目前的身体状况，同时还要关注产妇的精神状况与心理状况，结合产妇产检的各种数据指标、产妇的受教育程度、正常环境、思想水平等为其制定个性化的护理服务。通过为患者营造良好的生产环境，讲解和分享分娩的知识与经验，让产妇保持健康、积极、平稳的心态，为顺利分娩提供保证。相关研究指出，精神和心理因素等都会对分娩造成影响，尤其是不良情绪会刺激产妇肾上腺素、儿茶酚胺升高，造成宫缩乏力、滞产等，增加了分娩的风险，不利于母子的结局[13]。本次研究发现，观察组产妇在实施了全产程人文关怀式护理后，其第一、二、三产程时间明显短于对照组，由此可见，全产程人文关怀式护理能加速生产，缩短产妇的产程，促进宫口全开。此外，观察组产后2 h出血量、SAS评分、SDS评分、VAS评分也明显低于对照组，说明在全产程人文关怀式护理下，产妇的焦虑情绪与抑郁情绪得到了很好的控制，护理过程中采取的各种干预措施（包括分娩球、手法按摩、心理暗示等）能缓解产妇的疼痛，帮助产妇稳定情绪。最后对两组产妇产后的并发症统计发现，观察组产妇会阴撕裂、产褥感染、产后尿潴留、产后伤口感染发生率均显著低于对照组，但观察组新生儿Apgar评分则明显高于对照组，说明全产程人文关怀式护理能改善产妇和胎儿的结局，减少产妇并发症发生率和新生儿窒息发生率。

综上所述，全产程人文关怀式护理能改善自然分娩产妇的负性情绪，同时缩短产程时间，降低产后出血的概率，安全可靠，值得临床借鉴。

参考文献

[1]黄晓玲，谭惠兴，许雪洁，等.全产程人文关怀式护理对自然分娩产妇心理状态及产程的影响[J].护理实践与研究，2018，15（10）：62-64.

[2]刘丽玲，刘小蓉.产科助产实施心理护理促进自然分娩中的效果分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（12）：113-116.

[3]余志英.心理、生理以及社会支持等因素对自然分娩产程的影响研究[J].罕少疾病杂志，2016，23（5）：46-48.

[4]史秀琼.助产士心理护理在促进自然分娩中的效果分析[J].中国社区医师，2018，34（4）：142，144.

[5]董亚.延伸化助产护理对自然分娩产妇心理状态及产程的影响[J].医药前沿，2016，6（31）：263-264.

[6]付娟，尹君.自然分娩实施全程责任制助产护理模式的临床分析[J/OL].

实用临床护理学电子杂志，2018，3（20）：2，13.

[7]莫明霞.基于产程进展的优势匹配心理护理支持模式在产科中的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，37（9）：1251-1253.

[8]贺娟，张海霞，钟伟群.分析助产士心理护理在促进自然分娩中的效果[J].医药前沿，2018，8（25）：272-273.

[9]涂梅妹.人性化护理对产妇产程及分娩方式的影响[J].护理实践与研究，2018，15（15）：56-58.

[10]段秀君.心理护理干预对初产妇自然分娩质量及产程时间的影响研究[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（16）：115，117.

[11]余幼平.助产护理干预对高龄产妇分娩方式、产程及出血量的影响[J].临床医学工程，2018，25（9）：1245-1246.

[12]王晓雯.心理护理干预对初产妇焦虑情绪及自然分娩率的影响[J].中国卫生標准管理，2017，8（15）：155-156.

[13]刘宁.激励式心理护理在自然分娩第二产程中的应用效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（26）：147-148.

（收稿日期：2018-12-17）