护理体检评估用于腰椎骨折后路手术体位护理的体会

李佳佳　黄国雄　饶官华　陈尔英　莫艳祯

【摘要】 目的：探讨护理体检评估用于腰椎骨折后路手术体位中的效果。方法：选择2015年1月-2017年1月于笔者所在医院行腰椎骨折后路手术的80例患者作为此次研究对象，按照护理方法的不同将其分为对照组和研究组，各40例。对照组按照常规手术护理流程进行，对研究组患者在术前进行护理体检评估，并实施针对性护理。对比两组术中、术后情况、并发症发生率及患者满意度。结果：研究组手术时间、术后卧床及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率及护理满意度指标分别为5.00%、100%，两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理体检评估用于腰椎骨折后路手术中效果理想，可有效降低患者并发症发生率，缩短手术时间与术后住院时间，提高患者满意度，值得在临床推广。

【关键词】 护理体检评估; 腰椎骨折; 后路手术; 体位护理; 体会

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02

腰椎骨折是临床常见的骨折疾病，近年来随着我国交通业、工业、建筑业的不断发展，人们生活节奏逐渐加快，导致腰椎骨折发生率呈现逐年升高的趋势，往往对患者的生活质量造成严重影响[1]。目前手术是治疗该类骨折的主要方法，但术中体位护理要求十分严格，若护理不当将增加手术风险，影响治疗效果[2]。有研究表明，在护理过程中，护士对患者的身体状况进行全面检查，及时发现机体中潜在的风险因素，并制定相应的护理干预措施，有助于促进手术顺利进行，改善患者预后[3]。本次研究就对腰椎骨折后路手术患者应用护理体检评估的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例资料均来源于2015年1月-2017年1月间于笔者所在医院行腰椎骨折后路手术的患者，纳入标准：（1）经CT检查确认为腰椎单节段骨折，无神经损伤表现[4];（2）符合手术治疗指征;（3）自愿参与本研究，并签署知情同意书者。排除标准：

（1）合并心肝肾等脏器功能不全，不能耐受手术者;（2）认知功能障碍，无法配合医护操作者;（3）病理性骨折。最终纳入80例患者，按照护理方法的不同将其分为对照组与研究组，每组40例。对照组：男女患者比例24∶16，年龄18～63岁，平均（40.51±6.28）歲，

其中压缩型骨折32例，爆裂型骨折8例;研究组：男女患者比例23∶17，年龄20～64岁，平均（41.12±6.35）岁，其中压缩型骨折31例，爆裂型骨折9例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组术中行常规性护理，密切观察患者生命体征，与术者紧密配合，灵活应对。

研究组在对照组的护理基础上行护理体检评估，具体措施如下：（1）心理状况评估。由于骨折大多为突发事件，患者往往会产生焦虑、恐惧的心理，导致血压升高、心率加快等不利于手术进展，因此，术前应对患者的心理状况进行评估，主动与其交流，进行心理安抚，通过交谈其他事物分散患者注意力，让患者倾听轻音乐，缓解紧张情绪。（2）体态评估。首先评估其评估侧凹程度，嘱患者伸直双腿，取侧卧位，观察其头与床面的距离;再评估其髋关节功能，观察患者双腿与床面能否保持水平状态。（3）腰椎评估。查阅患者病历，了解其既往是否存在腰椎手术史，若无明显异常情况，可通过引导其进行转动腰部以评估患者腰椎受累程度。（4）髋、膝关节评估。指导患者术前进行双腿并拢下蹲，通过观察腿部的并拢程度来评估髋、膝关节受累情况。（5）弓型架吻合程度评估。通过观察患者躯干与弓桥的吻合程度，评估其是否存在侧凸、颈椎病变、体型较小等特殊情况，若有，则应对其头与头托的吻合程度进行重点评估。若患者躯干与弓桥之间存在较大空隙，可在弓桥一侧或两侧增垫海绵枕，头部可借助升降马蹄型头托支撑，应依据患者实际情况做好充分的术前准备。

1.3 观察指标

（1）观察两组术中及术后恢复情况，术中情况主要观察其手术时间，术后恢复主要通过观察其术后卧床至下床活动时间（术后卧床时间）、住院时间等。（2）统计两组术后并发症发生率。

（3）以笔者所在医院自制问卷的形式对患者进行护理满意度调查，满分100分，其中满意为>85分;比较满意为60～85分;不满意为<60分，总满意率=满意率+比较满意率[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况对比

研究组手术时间、术后卧床时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况对比

研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度对比

研究组总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎骨折属于一类脊柱骨折，在临床骨科中十分常见，其主要由高处坠落及交通事故所造成，临床以腰椎局部肿胀、疼痛、骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难及运动障碍为主要表现[6]，手术是治疗胸腰椎骨折最有效的方式之一，但由于受伤部位特殊性，术中不合适体位将影响患者舒适性，导致配合度下降，影响手术效果，此外，由于患者腰椎运动功能丧失及骨质疏松使得其出现骨折再发的概率明显增加，即使轻微外力或长时间体位不当的情况都将造成脊柱骨折再发，提高手术难度[7]。因此，术前对患者腰椎、脊柱状况进行评估，选择合适的安置体位及头托具有重要意义。

护士是进行护理体检直接人员，主要通过护士以往的工作经验与其他医疗诊断工具对患者的身体状况进行评估、检查，以此来了解患者的实际身体状况，从而针对其病理问题实施相应的干预措施，促进患者健康[8]。本研究将护理体检评估应用于腰椎骨折后路手术当中，结果显示：研究组手术時间、术后卧床时间及住院时间均短于对照组，研究组并发症发生率（5.00%）明显低于对照组（15.00%），且研究组总满意度（100%）远高于对照组（87.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。可见通过加强护理体检评估，可提高护理工作效率，很大程度上控制患者术后并发症的发生，促进医患关系和谐，这与徐叶等[1]的研究结果高度一致。分析其原因：术前通过心理评估，掌握患者的情绪变化，给予针对性心理安抚，消除其不良情绪配合手术;通过关节功能的评估并采取相应措施，满足不同病理状态的患者的实际需求，以防术中造成继发性损伤;最后通过弓形架，能够为术中头托与体位的选择提供有力参考，避免骨折再发。

综上所述，针对腰椎骨折后路手术患者术前进行全面的护理体检评估，可降低患者并发症发生率，缩短手术时间与术后住院时间，改善患者满意度，值得在临床推广。

参考文献

[1]徐叶，周文贤，王雪玲，等.护理体检评估在腰椎骨折后路手术体位60例中的应用[J].中国民族民间医药，2015，24（20）：111-112.

[2]沈媛，杨贵红，邓芳，等.护理体检评估在小儿漏斗胸手术体位护理中的应用[J].继续医学教育，2015，29（12）：115-116.

[3]许海英.体检护理检查在无明显认知问题老年人潜在较低认知功能评估中的作用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（19）：30-32.

[4]高霞，赵凤，王敏，等.专科护理体检对神经内科优质护理的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（19）：133-134.

[5]林春玲，蓝柳红，麦慧英，等.腰椎骨折后路手术患者的围手术期护理[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1369-1370.

[6]彭明霞，董新秀，肖艳梅，等.胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术32例整体护理干预效果分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21（22）：32-33.

[7]廖玲菲.胸腰椎骨折内固定术96例围手术期的护理[J].中外医学研究，2010，8（8）：143-144.

[8]梁瑛琳，何红英.负压引流装置在腰椎骨折患者腰椎后路内固定术后切口引流中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（32）：110-111.