肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预及实施效果评价

周芳迪

【摘要】 目的：探讨和分析予以肝硬化合并上消化道出血患者综合护理干预的实施效果。方法：选取2016年5月-2018年2月笔者所在医院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，根据护理方式的不同分为两组。对照组42例给予常规护理干预，观察组48例在对照组基础上给予综合护理干预。比较两组患者在护理4周后的临床疗效、止血后再出血复发率、死亡率。结果：护理干预期间，观察组患者止血后再出血复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理4周后，观察组的总有效率为95.83%，明显高于对照组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）;护理期间两组死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：通过对肝硬化合并上消化道出血患者采取综合护理措施，可以有效地减少患者止血后再出血复发率，同时有助于改善此类患者的临床治疗效果，值得临床应用推广。

【关键词】 上消化道出血; 肝硬化; 护理干预; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-02

上消化道出血为肝硬化患者的常见并发症之一，其发病机理通常是在肝硬化病变进展的过程中，容易造成门脉高压，从而导致了食管胃底的静脉曲张，在某些特殊因素的作用下，可使食管胃底的曲张静脉破裂出血，从而引发了消化道大出血[1]。通常而言，上消化道出血的主要临床表现为便血、呕血及休克等，其病死率高达11%或以上，随着病情的加重甚至严重威胁了患者的生命健康[2]。因此，为提高肝硬化合并上消化道出血患者的抢救成功率，以及降低患者的死亡率，对此类患者制定精心的护理干预计划并合理措施显得十分重要[3]。在此情形下，不仅可以系统地指导健康教育，积极寻找诱发因素，还能帮助患者改变不良生活习惯，使患者积极地配合医护人员进行抢救治疗，有效地控制病情，并减少并发症的发生，最终提高患者的生存质量[4]。本研究回顾性分析2016年5月-2018年2月笔者所在医院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料，进一步总结应用常规护理及综合护理干预对此类患者临床治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年5月-2018年2月笔者所在医院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料。所有患者均符合文献[5]《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南（2016）》中的诊断标准，经胃镜检查后确诊;均为首次患肝硬化合并上消化道出血者。排除患严重的心、肝、肾功能及神经系统性疾病者;排除临床资料不全及其他不适宜参与本研究的患者。

根据护理干预措施的不同，分为观察组和对照组。观察组48例，其中男28例，女20例;年龄21～69岁，平均（45.25±1.25）岁;肝硬化类型：肝炎后肝硬化39例，乙醇性肝硬化9例;出血原因：饮食不当27例、精神受刺激9例、过度劳累6例、急性感染6例。对照组42例，其中男20例，女22例;年龄22～65岁，平均（46.12±1.26）岁;肝炎后肝硬化34例，乙醇性肝硬化8例;出血原因：饮食不当24例、精神受刺激8例、过度劳累5例、急性感染5例。两组患者性别、年龄、肝硬化类型及引发出血原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准通过后开展。

1.2 护理方法

对照组：给予常规的基础护理干预。护理人员在救治患者时，对患者采取相应的对症治疗措施，与此同时开通静脉通道，并观察患者生命体征及病情变化，保障患者的呼吸道通畅，如患者出现血压升高等异常变化时，立即通知医生并在诊断救治过程中积极配合。

观察组：在对照组患者常规护理基础上实施综合护理干预，主要包括心理护理、健康教育、饮食护理及并发症干预与预防。具体方法如下：（1）心理护理。患者在出血期间，在单纯执行医嘱进行止血的基础上，与患者及家属进行有效的沟通交流，对患者的心理状态进行评估，为其介绍肝硬化合并上消化道出血的常见病因及临床表现，帮助患者消除焦虑等不良情绪，提高其对治疗及护理工作的依从性。（2）健康指导。叮嘱患者多卧床休息，告知其在日常生活中应该劳逸结合、熬夜、避免过度劳累等，以避免增加肝脏负担，并且于康复后应该适当运动，增强体质，加快血液循环，可以促进患者肝细胞代谢和功能的恢复。（3）饮食用药护理。在常规饮食护理的基础上，根据患者病情开展分析饮食指导，对于处于活动性出血期的患者，严格禁食/水;对于出血停止>24 h的患者，可以指导其进食少许流质饮食，并逐渐过渡到软食或半流质食物，期间要保证饮用食物的营养及无刺激，做到少食多餐，并严禁患者食用多渣质硬食物;对于病情稳定的患者，指导其进食高蛋白、维生素及营养全面的食物，嘱患者定时、定量就餐，调整日常生活习惯，戒烟戒酒。（4）并发症干预与预防。此类患者治疗期间因需长期卧床，易发生皮肤破损及细菌感染，护理人员指导并叮嘱其及家属注意保持皮肤的清洁，对于存在皮肤瘙痒的患者及时给予止痒处理，以避免相应感染的发生。

1.3 观察指标

比较两组患者在护理4周后的临床疗效，及护理期间止血后再出血复发率、死亡率。

疗效标准判断分为显效、有效及无效。显效：控制出血很好，再無出血状况发生，经治疗后，呕血、便血停止，收缩压在

90 mm Hg以上，舒张压在60 mm Hg以上，脉搏在90次/min以下，48 h后连续化验3次大便，潜血为阴性;有效：出血症状得到基本控制，出血相关症状得到改善，经24～48 h治疗后，呕血、便血停止，血压、脉搏正常，连续3次化验大便，潜血均为阴性;无效：出血未得到控制，患者出血症状未得到改善，甚至加重，大便隐血试验为阳性，经48 h治疗后，表现为呕血或便血，血压、脉搏不稳定。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件包对本研究所得数据进行详细分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

护理4周后，观察组的总有效率为95.83%，显著高于对照组患者的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出止血后再出血复发率、死亡率比较

护理期间，观察组无止血后再出血复发及死亡病例，对照组的止血后再出血复发率为9.52%（4/42），出现1例死亡病例（2.38%）。对照组止血后再出血复发率显著高于观察组，差异有统计学意义（字2=4.784，P=0.029）。两组间死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是临床上一种重要的危急重症，其死亡率较高，通常在50%以上[6]。有效的急救措施以及合理的护理干预对于提高患者的抢救成功率、减少患者的并发症及降低患者的死亡率具有重要的临床意义[7]。肝硬化合并上消化道出血病症出血量较大，发病较急，病情较重，常常伴有血便，容易并发肝性脑病、休克等发生，此类患者往往容易引起精神高度紧张，可严重影响患者的情绪及睡眠质量[8]。因此，密切观察上肝硬化合并上消化道出血患者的病情，全面掌控患者的出血情况及心理状态，及时了解患者的动态变化，尽快消除患者的恐惧和焦虑，让患者保持较好的信心和心理状态显得十分重要[9-10]。

在本研究中，笔者分别给予观察组患者综合护理干预，主要包括心理护理、健康教育、饮食护理及并发症干预与预防，护理效果比较理想，结果显示，在护理干预措施完成后，观察组患者止血后再出血复发率明显低于对照组;观察组的总有效率亦明显高于对照组;提示，综合护理干预措施对肝硬化合并上消化道出血患者的护理效果显著优于常规护理;这可能是因为，在综合护理干预中通过及时对肝硬化合并上消化道出血患者进行心理疏导，并以从容的态度以及亲切的言语认真解答患者疑虑，不仅可以让患者获得安全，还可以减轻其精神紧张、恐惧等心理状态，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合医护人员的治疗和护理[11-12];通过健康教育及饮食护理干预，使得患者了解了疾病发生的原因，及时纠正自身不良的生活习惯，有助于患者的快速康复[13-14]。

综上所述，通过对肝硬化合并上消化道出血患者采取综合护理措施，可以有效地减少患者止血后再出血复发率，同时有助于改善此类患者的临床治疗效果，值得临床应用推广。

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