综合护理干预在缓解慢性心力衰竭患者负性情绪、 提高生活质量及促进心功能康复中的作用

张文华

【摘要】 目的：探讨综合护理干预对慢性心力衰竭（CHF）患者负性情绪、生活质量及心功能康复的影响。方法：选取笔者所在医院120例CHF患者，按入院先后顺序分为观察组和对照组各60例，对照组给予心内科常规护理，观察组在此基础上给予心理、饮食、用药、运动及健康教育等综合护理干预，观察两组患者生活质量、负性情绪及心功能康复情况。结果：干预前两组患者生活治疗评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组评分均下降（P<0.05），且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者评分均下降（P<0.05），且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后心功能优于对照组，再住院次数及住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CHF患者应用综合护理干预能够减轻心理压力，降低负性情绪，提高生活质量，促进心功能康复，减少再住院次数及住院时间，改善预后，值得临床推广。

【关键词】 综合护理干预; 慢性心力衰竭; 负性情绪; 生活质量; 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

慢性心力衰竭（CHF）是心室功能受损所引起的临床综合征，是各种心血管疾病发展到最终的结果，其并发症多、病死率高，随着人口的老龄化，其发病率也逐年上升。CHF病程长，逐渐加重，家庭的经济负担，使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的预后及生活质量，增加了再住院率和死亡率[1]。系统、科学的护理干预能减轻患者负性情绪，提高治疗依从性，改善预后。本文对CFH患者实施综合护理干预，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月-2018年6月笔者所在医院收治的CHF患者120例，均符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》诊断标准。纳入标准：（1）纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级[2];（2）左室射血分数<50%;（3）签署知情同意书。排除严重重要器官功能障碍者、肢体运动障碍者、肝肾功能损害者、精神异常及认知障碍者、行手术治疗者。120例患者中，男70例，女50例;年龄36～78岁，平均（58.21±5.91）岁;

心功能分级：Ⅱ级48例，Ⅲ级56例，Ⅳ级16例。将所选患者随机分为对照组和观察组各60例，两组患者性别、年龄、体重、NYHA分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括体位变换、氧气吸入、心理支持、饮食护理、药物治疗等。观察组在对此基础上给予综合护理干预，具体如下。

1.2.1 基础护理 一对一护理，改变患者不良的生活方式及行为习惯，给予持续低流量氧气吸入，卧床休息，取卧位或侧卧位，降低机体耗氧量，促进水肿消退。长期卧床患者给予软垫，避免皮肤压疮，定时翻身、清洗、按摩，保持皮肤清洁干燥，精神放松。

1.2.2 预防性护理 （1）预防诱因：加强监护，严密观察心率、心律变化;指导患者排痰，或采用超声雾化吸入，预防坠积性肺炎;穿保暖衣物，避免感冒，积极治疗呼吸道感染，减轻心脏负担;避免超负荷运动，避免情绪激动，以引发全身小动脉痉挛;排便时切忌过度用力;采用84消毒液湿扫、湿擦及湿拖病房，避免交叉感染[3-4]。（2）预防医源性心衰：遵医嘱用药，严格控制液体输入量，调节滴注速度，穿刺严格执行无菌操作。

1.2.3 环境护理 （1）定期对病房消毒，定时开窗通气，保持空气清新，光线充足，温度在28 ℃左右，干净、整洁、舒适，严禁吸烟。（2）营造舒适安静的睡眠环境，白天尽量减少探视，晚上7点后禁止随便进出、走动和大声喧哗;关闭监护仪报警聲;使用屏风，利于身心放松;给打鼾患者安排单人间，避免影响他人;做到操作轻、走路轻、说话轻、关门轻;可以养一些花草，增加温馨氛围。（3）及时更换衣服，保持床铺清洁干燥，根据气候变化适当增减衣物，积极预防感冒。

1.2.4 饮食护理 多食用低脂、低盐、低热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的食物，控制盐的摄入，每天<2 g，减轻水钠潴留，避免食辛辣刺激性食物，禁烟限酒，少吃多餐，避免暴饮暴食或摄入过少，避免食入产气的食物。每日早餐前监测体重，是否有水钠潴留，以免引起水、电解质失衡，减轻心脏负担。

1.2.5 睡眠护理 CHF患者均有入睡困难、夜醒、早睡等睡眠障碍，制订护理措施，包括保持环境安静，按时睡觉，右侧卧位，不紧张不激动，彻底放松，必要时给予镇静剂等[5-6]。

1.2.6 用药护理 耐心讲解药物的用法用量、注意事项、不良反应及按时按量服药的重要性，培养患者服药依从性以达到最好的疗效。

1.2.7 心理护理 CHF患者因为病程长、反复发作，预后差，经济负担重，常存在抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪。积极与患者沟通，疏导、安慰、鼓励患者，讲解慢性心力衰竭的相关知识，加深患者对疾病的了解，减轻恐惧心理，树立战胜疾病的信心;叮嘱家属及朋友给予更多的关怀和鼓励，为患者提供精神与经济支持，缓解患者的孤独感和无助感，让其保持乐观情绪，积极配合治疗;指导患者调适心理，进行放松训练，深呼吸、听音乐、闭目冥想、腹式呼吸等措施进行肌肉放松，内脏放松，精神放松[7]。

1.2.8 睡眠护理 CHF患者均有不同程度的睡眠障碍[8]，如早睡、夜醒、入睡困难等，保持环境安静，按时睡觉，右侧卧位，不紧张不激动，做到彻底放松，适当给予镇静剂等。

1.2.9 运动指导 适当活动能增强体质，减少长期卧床引起的并发症，改善心功能。评估患者耐受力，根据心功能分级制定方案：（1）Ⅳ级在床上做肢体运动、坐起运动，以活动关节为主。协助患者床上洗漱、进食。（2）Ⅲ级患者在座椅上训练、床边扶床慢行，逐步增加步行距离。（3）Ⅱ级患者在室外步行，上下楼梯训练，并逐渐增加运动量，步行距离500～1 000 m，均以不劳累为宜，2～3次/d。出院后慢跑、骑自行车、体操等运动，逐步过渡到体力活动。若患者出现头晕、心悸、大汗、心跳加速、呼吸困难、气促、疲劳等症状，即应立刻停止运动。活动以轻体力、有氧活动为主，避免劳累，运动强度逐步提高，循序渐进，提高自理能力，减轻家庭负担[9]。

1.2.10 健康教育 采用个别交流、专题讲座、宣传栏等多种方式教育，介绍CHF诱因、临床表现、治疗方法、并发症、注意事项及预后;嘱咐患者情绪稳定，切忌大悲大喜，保证充足睡眠，养成良好的生活习惯;进行适宜的体育锻炼，提高身体适应能力;避免钠盐摄入过多，避免受凉引发感染，避免劳累，保持大便通畅，排便时勿屏气和用力过度，以免加重心衰[10];遵医嘱服药，出院后，定期复查。

1.2.11 出院指导 出院前1 d，全面评估患者身体状况，制定出院计划，有针对性宣教和指导，出院后进行随访及指导，电话随访，定期复诊，指导患者饮食、服药、运动、睡眠及避免诱因等，测评生活质量，记录随访结果。

1.3 观察指标及评价标准

观察护理前后负性情绪、生活质量、运动能力、再住院次数及住院时间。（1）生活质量评估：采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（MLHFQ），包括4个维度，总分为105分，评分越低，提示生活质量越高。（2）负性情绪评价：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），应用4级评分法，标准分>50分提示焦虑、抑郁情绪，50～59分为轻度，60～69分为中度，≥70分为重度[6]。（3）心功能测试：测量并记录6 min步行距离，距离越长心功能恢复越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量比较

干预前两组患者生活治疗评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组评分均下降（P<0.05），且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2 两组患者干预前后负性情绪比较

干预前两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者评分均下降（P<0.05），且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者干预后心功能、再住院次数及住院时间比较

观察组干预后心功能优于对照组，再住院次数及住院时间低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，表现为高死亡率、多并发症、反复住院等特征，目前尚无特效治疗方法，患者不断恶化的症状、沉重经济负担影响患者的预后及生活质量。良好的护理措施有利于提高CHF患者的遵医行为，提高治疗效果，改善生活质量[11]。

综合护理干预以患者为中心，在常规护理基础上实施有针对性的护理干预。负性情绪是一种复杂、消极的心理应激反应，可以使患者机体交感肾上腺能系统的活动明显增加，导致心输出量增多、外周阻力增高、心脏负荷加重、水钠潴留而加重心力衰竭[12]。帮助患者树立战胜疾病的信心，克服对疾病的恐惧，从而能主动配合治疗;指导患者学会正确用药，学会检测疾病复发的指征;应用预防性护理，减少病情加重风险;早期进行个体化的运动康复训练，能增加运动耐量，改善血管扩张功能，减轻心脏负荷，促进心功能恢复使患者呼吸困难和乏力症状减轻或消失，生活自理能力增强，总体生活质量提高;通过饮食护理能够规范患者合理进餐，限制盐的摄入，控制水钠潴留，降低CHF的再发生率;通过睡眠护理能够提高患者的睡眠质量，保证充足的休息及睡眠，使其精神和体力很快恢复，控制心功能的进一步下降，促进CHF患者的早日康复。提供舒适的病房环境、必要的心理支持以及生活中的护理等，可以提高患者的认知，使其保持乐观情绪，积极配合治疗，促进身心康复。

本研究中，观察组干预后生活质量评分、焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分低于对照组，心功能优于对照组，再住院次数及住院时间低于对照组（P<0.05）。生活质量是指个体在社会和日常生活中的功能和主观感觉，是評价临床治疗效果的公认指标之一，干预后两组各领域评分差异有统计学意义。提示综合护理干预能够降低焦虑抑郁情绪，促进心理健康，改善心功能状态，改善患者预后。

综上所述，CHF患者应用综合护理干预，能够缓解负性情绪，提高生活质量，促进心功能康复，减少再住院次数及住院时间，改善预后，值得在临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-12-17）