采用手术治疗的食管癌患者实施综合护理干预的效果评价

2019-07-05杨小月周玉兰黄雅怡

中外医学研究 2019年14期

杨小月　周玉兰　黄雅怡

【摘要】目的：評价综合护理在采用手术治疗的食管癌患者中的应用效果。方法：选取2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的需进行手术治疗的食管癌患者60例，采用随机数字表法随机分为综合组和常规组，每组30例，分别采用综合护理干预及常规护理。评价两组患者卧床时间、住院时间;营养状况、生活质量、心理状况;护理满意度及术后并发症发生率等。结果：综合组患者卧床时间及住院时间均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;综合组患者术后营养状况优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后随访3个月，综合组患者生活情况及情绪状态改善优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;综合组患者护理总满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），且术后随访3个月并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在手术治疗的食管癌患者中采用综合护理，能够降低患者并发症发生率，提升患者生活质量和营养状况，改善患者心理状态，值得在护理工作中推广。

【关键词】食管癌; 手术治疗; 综合护理; 常规护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

Effect Evaluation of Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Esophageal Cancer Treated by Operation/YANG Xiaoyue，ZHOU Yulan，HUANG Yayi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-77

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of comprehensive nursing in patients with esophageal cancer treated by operation.Method：From June 2015 to June 2017，60 patients with esophageal cancer who needed surgical treatment were randomly divided into the comprehensive group and the conventional group，30 cases in each group，using comprehensive nursing intervention and routine nursing.The bedtime，length of hospital stay，nutritional status，quality of life，psychological status，nursing satisfaction and postoperative complications were evaluated.Result：The bedridden time and hospitalization time of the comprehensive group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05），and the nutritional status of the comprehensive group was significantly better than that of the conventional group（P<0.05）.After 3 months of follow-up，the improvement of life and emotional status of the comprehensive group was significantly better than that of the conventional group（P<0.05）.There was significant difference between the two groups（P<0.05），and the satisfaction of nursing care in the comprehensive group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05），and the incidence of complications after 3 months follow-up was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing in the surgical treatment of esophageal cancer patients can reduce the incidence of complications，improve the quality of life and nutritional status of patients，improve the psychological status of patients，it is worth promoting in nursing work.

【Key words】 Esophageal cancer; Surgical treatment; Comprehensive nursing; Routine nursing

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，严重影响患者生活质量。近年来，我国食管癌发病率呈快速上升趋势，患病率及病死率均居于世界前列[1]。手术切除癌组织是食管癌早中期主要的治疗手段，但是食管癌手术对患者创伤较大，术后恢复缓慢、并发症发生率多，患者心理压力重[2]。因此选择合适的护理方式，对于手术治疗的食管癌患者术后恢复和生活质量改善具有重要的意义。综合护理干预是一种新兴的护理模式，根据患者生理、心理需求及社会、文化特点，提供最佳的护理干预[3]。笔者所在医院针对手术治疗的食管癌患者采用综合护理干预，效果显著，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月-2017年6月笔者所在医院收治的需进行手术治疗的食管癌患者60例。纳入标准：经影像学及病理学检查诊断为食管癌。排除标准：（1）年龄>80岁;（2）严重心脑血管疾病及代谢性疾病不能耐受手术者。采用随机数字表法随机分为综合组和常规组，每组30例。综合组男22例，女8例，年龄48～71岁，平均（64.3±7.7）岁，病程3～6年，平均（5.1±2.2）年;上段食管癌14例，中段食管癌4例，下段食管癌12例。对照组男24例，女6例，年龄50～72岁，平均（65.9±8.9）岁，病程3～6年，平均（6.1±2.9）年;上段食管癌12例，中段食管癌

7例，下段食管癌11例。兩组患者年龄、性别及食管癌分布等对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。均获得患者及家属知情同意并经医院伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

所有患者入院后均给予食管癌常规治疗，完善相关检查。

常规组采用食管癌手术常规护理，主要包括：（1）患者入院后，护士及主治医师态度热忱，介绍病房基本情况。（2）做好患者个人卫生及皮肤清洁，并提供安庆舒适的病房环境。（3）协助患者完成相关检查检验。（4）每天定时查房，交代患者病情并进行健康教育。

综合组在常规组基础上采取以下护理措施：（1）制定个体化的护理方案。患者入院后，制定专人负责的护理小组，负责从入院后检查直至出院后随访的全过程，制定护理责任人，根据患者个体情况制定个性化的护理方案并对可能出现的并发症进行评估。（2）注重饮食指导。患者术后，积极进行有效的饮食干预，指导患者及家属有效的运动饮食锻炼方法，使患者能够尽早恢复进食，减少优于进食呛咳引起的肺部感染及营养不良。（3）积极关注心理健康。积极关注患者心理状况，定期对患者及家属组织心理健康教育，缓解患者焦虑抑郁情绪的同时，帮助患者树立开朗乐观的心态和治疗的信心。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录患者卧床时间及住院时间。（2）患者术后12 d营养状况评价。术后12 d，根据患者体重、皮下脂肪厚度、皮肤湿度及肌肉松紧度评价患者营养状况，分为营养良好、营养中等、营养差及营养极差[4]。（3）术后随访3个月，使用Barthel评分评价患者生活质量，分数越高代表生活质量越好[5];使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者心理状，分数越高代表焦虑及抑郁越严重[6]。（4）出院时患者及家属对护理质量进行评价，分为满意、基本满意、一般，总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（5）术后随访12个月，记录患者肺水肿、肺部感染、吻合口感染、切口感染等并发症发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0对研究数据进行整理及统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卧床时间及住院时间对比

综合组患者卧床时间住院时间均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者营养状况对比

综合组患者术后12 d营养状况显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者生活质量与心理状态对比

两组患者出院后随访3个月，综合组Barthel指数、HAMD评分及HAMA评分均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者护理满意度对比

综合组患者护理总满意率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者术后并发症发生率对比

综合组肺水肿、肺部感染、吻合口感染、切口感染等并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

食管癌是指常见的消化系统肿瘤，我国食管癌发病率居于世界首位 [7]。食管癌早期临床表现多不明显，发现时常已进入中晚期，错过最佳治疗时机。手术治疗是食管癌的主要治疗方式，但是手术创伤大，术后并发症多，患者生活质量改善不显著[8]。综合护理干预策略是临床广泛应用的一种护理模式，根据患者自身制定个体化的护理方案，其核心是依据最佳的护理方案，为患者提供全面的医疗护理服务，同时尽量减少患者焦虑以及心理负担，从而提升治疗效果。

本研究结果发现，在经手术治疗的食管癌患者中采取综合护理干预，显著减少了患者的住院时间以及治疗费用，改善患者生活质量及心理状况，增加患者护理满意度，降低术后不良反应发生率。综合护理在患者入院后即制定护理方案，根据患者情况对护理计划进行修订，有效加快了患者的恢复，减少卧床时间和住院时间，与张二娇[9]研究结果一致。同时，综合护理重视对患者的饮食干预，显著改善了患者术后的营养状况;综合护理从各方面对患者进行关心和指导，提升了患者的护理满意，改善患者生活质量与心理状态，能够促进患者术后恢复[10-11]。通过健康宣教及与患者及家属沟通，制定个人化的康复方案，调动了患者积极性[12]。同时，综合护理使患者术前准备更加充分，术中流程更加顺畅，加上患者良好的心理状况，显著降低了术后并发症的发生率[13]。

综上所述，采用手术治疗患者实施综合护理干预，临床效果显著，促进患者恢复，改善了患者营养状况、生活质量及心理状态，降低手术并发症，是临床护理模式改进的重要方向。

参考文献

[1]方文涛，陈文虎.食管癌手术治疗原则和淋巴结清扫[J].中国癌症杂志，2011（7）：522-527.

[2]毛系才，汤井双，周杰.胸腔镜与开胸手术对中老年食管癌术后早期康复的影响[J].山西医药杂志，2017，46（5）：554-555.

[3]胡德英，刘义兰，许妮娜，等.综合护理安全管理措施在外科病区的实施[J].护理学杂志，2012，27（8）：58-60.

[4]梁继娟，诸蕊玉，梁玉连，等.食管癌病人围术期饮食指导及心理护理[J].护理研究，2007，21（17）：1550-1551.

[5]凡芸，杜兆辉，丁燕.Barthel指数在老年分级护理评估中的应用[J].中国老年学，2012，32（20）：4545-4546.

[6]周炯，王荫华.六个常用的焦虑抑郁量表的相关因子分析[J].中华神经科杂志，2005，38（11）：714.

[7]赫捷，邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及担任中华未来对策[J].中国癌症杂志，2011（7）：501-504.

[8]李畅波.食管癌手术治疗的研究进展[J].广西医学，2010，32（10）：1259-1261.

[9]張二娇.围手术期护理干预在食道癌中的应用比较[J].中国医疗前沿，2011，6（22）：85-86.

[10]梁姣，王晓娟，曹兴华.综合护理干预应用于手术治疗食道癌患者的临床效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：367-370.