普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果观察

胡芳

【摘要】 目的：探讨普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床效果观察。方法：选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的新生儿肺炎患者86例，随机分为两组，对照组应用普米克林舒的方法进行治疗，研究组普米克令舒联合氨溴索雾化吸入的方法进行治疗。

结果：研究组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者退热、啰音消失、咳嗽消失、恢复正常呼吸频率时间显著低于对照组，TGF-β浓度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎的临床治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 普米克令舒; 氨溴索; 雾化吸入; 新生儿肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-00-03

由于新生儿的免疫系统处于比较薄弱的状态和新生儿的解剖学特点，新生儿肺炎是在新生儿中发病率比较高的一种疾病，出生体质比较差以及早产的新生儿较正常出生的婴儿更容易患病，该病严重威胁到患儿的生活质量和生命安全，有数据显示全世界每年约有两百万的新生儿因为肺炎死亡[1]。由于该病早期没有明显的特征，往往在早期不易被诊断，晚期的新生儿肺炎主要表现为以下特征面色青灰、呼吸不规则或点头呼吸、呕吐烦躁、发热、低氧血症、咳嗽、精神萎靡不振、口吐白沫、严重时出现呼吸停止的现象，造成该病的主要原因是新生儿肺部出现感染[2-3]。如果不能及时到医院进行有效的治疗将会严重威胁患者的生命。目前常见的治疗方法使用抗病毒、抗生素等药物治疗，但是由于这些药物的耐药性较强，治疗的效果不容乐观。随着我国医疗水平的快速发展，氨溴索与普米克令舒的联合用药逐渐在临床上应用[4]。笔者所在医院应用普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎取得较为理想的治疗效果，值得在临床上进行进一步的推广，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的新生儿肺炎患者86例。纳入标准：经过X射线、病理学确诊为肺炎的新生儿，主要的临床表现为发热、咳嗽、肺部啰音、气喘。排除标准：对本次研究药物有过敏现象的患儿;同时患有多种并发症的患者。随机将其分为两组，对照组男22例，女21例，日龄6～29 d，平均（16.1±1.2）d;研究组男24例，女19例，日龄5～29 d，平均（15.6±1.1）d。两组患儿家长均知情并同意本研究，一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用普米克林舒的方法进行治疗，研究组普米克令舒联合氨溴索雾化吸入的方法进行治疗。首先对所有患者进行吸氧、吸痰、抗感染、化痰止咳、营养支持以及纠正酸碱失衡等治疗手段进行治疗。对照组在常规的治疗方法上，加用0.6 ml普米克林舒与3 ml生理盐水混合制作成雾化剂进行药物治疗，连续治疗7 d，通过雾化吸入的方法用药，2次/d，11 min/次。研究组在常规的治疗方法上，加用0.6 ml普米克林舒、1 ml氨溴索与3 ml生理盐水混合制作成雾化剂进行药物治疗，连续治疗7 d，通过雾化吸入的方法用药，2次/d，11 min/次[5]。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的治疗效果及临床症状（退热、啰音消失、咳嗽消失、恢复正常呼吸频率时间及TGF-β浓度）。疗效评判标准如下：治愈，新生儿恢复正常体温，各个临床症状如啰音、咳嗽、呼吸急促等消失，胸部X线恢复正常;有效，体温基本恢复正常，各个临床症状如啰音、咳嗽、呼吸急促等减少，胸部X线有所好转;无效，患者各项临床指标未好转甚至出现加重的现象，胸部X线无明显变化[6]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

研究组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状对比

研究组患者退热、啰音消失、咳嗽消失、恢复正常呼吸频率时间显著低于对照组，TGF-β浓度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿肺炎是临床上比较常见的疾病，由于该病的发病率较高，且较容易出现并发症，严重危害新生儿的生活质量及威胁其生命。临床上，新生儿肺炎主要分为两种分别为感染性肺炎及吸入性肺炎，感染性肺炎的发病原因主要是有病毒、原虫生物、细菌等引起的，在分娩时或者是在子宫内感染弓形体原虫、大肠埃希菌、梅毒螺旋体等革兰阴性杆菌，但是当患儿出生后主要感染的革兰阳性杆菌;吸入性肺炎主要的发病原因是由胎粪、乳汁及羊水导致的，如果吸入性肺炎不及时救治时不仅会危害胎儿的生命安全，宫外容易受到病毒的感染。该病容易造成新生儿的肺泡受损，肺泡出现萎缩、肺不张，导致肺泡表面的活性物质逐渐减少，再加上新生儿的独特的解剖结构，纤毛、肺弹性组织发育尚不完善、支气管狭窄，黏液造成堵塞导致患儿呼吸困难、呼吸道发生感染甚至出现窒息的现象[7]。感染诱发机体内的炎症递质及细胞因子失衡，进一步蛋白溶解导致换气功能出现障碍、肺纤维化及肺通气、对组织的破坏加重;低氧血症及二氧化碳在体内蓄积容易引起患儿出现呼吸衰竭，甚至会威胁患儿的生命危险。有研究显示TGF-β是具有比较广泛的生物活性的一类细胞因子，对细胞的分化、生長及机体的免疫功能影响较大，主要由T细胞产生，该细胞因子可以通过作用于成纤维细胞、多种炎症细胞，在肺纤维化的发生中起到比较重要的作用[8]。在本次研究中，研究组患儿TGF-β的浓度在治疗之后显著高于对照组。TGF-β在体内作为免疫应答的一种负调控因子，在正常的新生儿体免疫系统中有监视呼吸系统、正常防御、自我保护的作用。

啰音是呼吸音以外的一种附加声音，啰音多由肺实质炎症支气管炎病变或者肺淤血所导致的，在新生儿中啰音，主要由哮喘综合征、肺纤维化、细菌性肺炎引起的，且发病后病情发展较快，在治疗过程中应该时刻注意患儿呼吸道出现堵塞的现象。

普米克令舒是一种具有较好局部抗炎效果的糖皮质激素，在一定程度上可以增强内皮细胞和平滑肌的稳定性。该药通过减少黏液的分泌，降低血管内皮细胞的通透性，且该药通过阻止机体过敏介质的释放、降低过敏介质的生物活性，抑制过敏源，以达到改善患儿的呼吸道畅通，减轻患儿气管的痉挛和水肿，与此同时能够将免疫反应降低 ，减少抗体的形成。一般情况下，常见的用药方式通过氧泵雾化的方式给药，不仅减少了药物带来的不良反应，还减少了糖皮质激素在全身的使用[9-10]。氨溴索能帮助肺表面的活性物质合成，是一类黏液溶解剂，在促进肺表面的活性物质合成的同时在一定程度上还可以增强患者呼吸道黏膜的纤维运动能力，起到促进痰液咳出的作用。有研究表明该药具有一定的抗氧化、抗炎及杀菌的作用纠正肺通气失调的现象改善肺部的功能。雾化治疗是借助雾化泵、雾化机将药物变成雾状经过正常的呼吸过程将药物传送入气管、扁桃体、咽喉黏膜上，药物直接被吸收，见效快，具有较好的化痰排痰、消炎、止咳等作用。由于新生儿口服药物困难，该方法对新生儿用药起到了重要的作用。随着我国科技快速的发展，很大程度上提升了无害化吸入技术的水平，使得该方法变得更加的安全有效，与传统的给药方式相比较减少了用药量，进而在一定程度上减少了药物给患儿带来的刺激及副作用。新生儿肺炎患儿目前常见的治疗方法使用抗病毒、抗生素等药物治疗，但是由于这些药物的耐药性较强，治疗的效果不容乐观[11-12]。本次研究中研究组患者治疗效果显著优于对照组（P<0.05）;研究组患者退热、啰音消失、咳嗽消失、恢复正常呼吸频率时间显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，由于该病早期没有明显的特征，往往在早期不易被诊断，晚期的新生儿肺炎主要表现为以下特征面色青灰、呼吸不规则或点头呼吸、呕吐烦躁、发热、低氧血症、咳嗽、精神萎靡不振、口吐白沫、严重时出现呼吸停止的现象，造成该病的主要原因是新生儿肺部出现感染。普米克令舒联合氨溴索雾化吸入治疗新生儿肺炎取得较为理想的治疗效果，值得在临床上进行进一步的推广。

参考文献

[1]池卫明，廖华.系统评价盐酸氨溴索注射液静脉滴注联合雾化吸入治疗新生儿肺炎的疗效和安全性[J].中国药房，2016，27（3）：341-344.

[2]陈海丹，张华，陈泽燕，等.普米克令舒雾化吸入在支原体肺部感染患儿中的应用效果[J].中华医院感染学杂志，2018，12（4）：594-597.

[3]冯慧，蒲向阳，钟琴，等.新生儿肺炎支原体肺炎和沙眼衣原体肺炎临床对照研究[J].临床儿科杂志，2018，36（6）：539-541.

[4]赵慧.布地奈德与地塞米松治疗儿童急性喉炎疗效及其对免疫功能影响比较分析[J].中国实用儿科杂志，2016，31（3）：224-226.

[5]李智，刘邦权，田晓斌，等.鼻罩雾化无卤素的糖皮质激素治疗小儿分泌性中耳炎的临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，11（19）：1519-1520.

[6]赖玉田，苏建华，杨梅，等.术前短期综合肺康复训练对肺癌合并轻中度慢性阻塞性肺病患者的影响：一项前瞻性随机对照试验[J].中国肺癌杂志，2016，19（11）：746-753.

[7]崔英海，杜少辉，李师，等.α-糜蛋白酶联合盐酸氨溴索雾化吸入对AECOPD患者动脉血气指标改善及生活质量的影响[J].中國地方病防治杂志，2017，10（7）：828-829.

[8]王亮，谷席娟，李金博，等.雾化吸入氨溴索联合庆大霉素对食管癌患者术后相关指标的影响[J].中国药房，2017，28（9）：1188-1190.

[9]刘海生，郭强.复方异丙托溴铵雾化联合氨溴索静注治疗老年颅脑外伤气管切开患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2016，35（7）：740-742.

[10]刘晓玲，盛碧婵，程赣萍，等.氨溴索静注联合雾化吸入治疗脑梗死合并肺部感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2017，7（19）：4412-4415.

[11]张治成，杨晓，杨晓刚.鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎术后应用盐酸氨溴索和地塞米松雾化吸入对疗效、血清IL-5和IL-12水平的影响[J].重庆医学，2017，46（17）：82.

[12]谢朝云，陈应强，覃家露，等.新生儿多重耐药菌肺炎危险因素分析[J].临床儿科杂志，2017，35（12）：954-956.