腰-硬联合麻醉用于妊娠合并高血压剖宫产患者的临床效果

2019-07-05魏永刚

中外医学研究 2019年1期

魏永刚

【摘要】目的：分析妊娠合并高血压剖宫产患者行腰-硬联合麻醉的临床效果。方法：选取2015年10月-2017年10月于笔者所在医院收治的妊娠合并高血压剖宫产患者100例，随机分为两组，每组50例。对照组手术过程中行连续硬膜外麻醉，观察组行腰-硬联合麻醉，对比两组患者不同时间点纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞聚集指数等血液流变学指标、新生儿Apgar评分、运动与感觉阻滞参数、不良反应发生情况。

结果：胎儿娩出时与术毕时，观察组血浆黏度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术毕，观察组纤维蛋白原、红细胞聚集指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿分娩后1、5、10 min的新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者均未出现严重并发症，且腰痛、头痛、恶心呕吐等不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠合并高血压剖宫产患者行腰-硬联合麻醉的临床效果显著，安全性高，值得推广。

【关键词】妊娠合并高血压; 剖宫产; 腰-硬联合麻醉; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-02

临床上，妊娠合并高血压属于产科特有的一种危重症，其生理病理改变会在很大程度上将手术麻醉处理难度与复杂性加大，麻醉过程中将患者的血流动力学维持在稳定状态，对心脑血管意外进行有效预防十分必要[1]。一般而言，剖宫产术的首选麻醉方式为单纯硬膜外麻醉，但该麻醉方式起效慢，且难以获得理想的肌松与镇痛效果，在妊娠合并高血压剖宫产术中难以获得理想的麻醉效果[2-3]。腰-硬联合麻醉起效快，麻醉用药应用量较少，具有极强可控性，并且不会对胎儿与产妇产生明显影响，在高危妊娠中逐渐得到了广泛应用[4]。为了论证该麻醉方式的有效性与安全性，本研究在妊娠合并高血压剖宫产术中行腰-硬联合麻醉，获得了理想的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在笔者所在医院2015年10月-2017年10月接受治疗的妊娠合并高血压剖宫产患者中选取100例，所有患者及其家属均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：（1）对研究知情同意;（2）符合《妇产科学》中妊娠合并高血压的诊断标准[5];（3）单胎、足月;（4）初产妇。排除标准：（1）存在椎管内麻醉禁忌证;

（2）凝血功能障碍;（3）存在糖尿病、肥胖症及原发性高血压等疾病;（4）依从性低下。将所有患者随机分为两组，每组50例。观察组患者年龄20～35岁，平均（27.59±4.02）岁，孕周38～41周，平均（39.02±1.28）周，体重指数（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，

平均（23.56±1.95）kg/m2。对照组患者年龄21～36岁，平均（27.62±4.01）岁，孕周39～41周，平均（39.95±1.32）周，BMI 20～27 kg/m2，平均（23.12±1.06）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

囑患者术前常规禁饮禁食，入室之后给予其吸氧，对其各项生命体征变化情况进行密切监测。

对照组手术过程中行连续硬膜外麻醉：选择在L2～3间隙进行硬膜外穿刺，穿刺到硬膜外间隙时，朝着头端置管3～4 cm;将4 ml 2%盐酸利多卡因（批准文号：国药准字H32022111，生产厂家：常州康普药业有限公司）注入硬膜外腔，观察5 min后，如果无中毒迹象、蛛网膜下腔阻滞现象出现，则追加8 ml

2%盐酸利多卡因;阻滞范围采用针刺法测定，将麻醉平面调节到T8以下。

观察组行腰-硬联合麻醉：穿刺点选择在L2～3间隙，18 G穿刺针穿刺到硬膜外腔之后，采用25 G穿刺针对硬脊膜进行穿刺，当感觉到突破感时，将针芯拔出，观察到流出脑脊液，则说明穿刺针已经成功进入到蛛网膜下腔;将6～8 mg盐酸布比卡因溶液注入蛛网膜下腔，时间控制在20～30 s，穿刺针退出后，将硬膜外导管置入，将麻醉平面调节到T8以下，以实际情况为依据，可将麻醉用药剂量适当增加。

1.3 观察指标

对比两组患者不同时间点（麻醉前、胎儿娩出时、术毕）纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞聚集指数等血液流变学指标;新生儿Apgar评分：总分为10分，0～3分表示重度窒息，4～7分表示轻度窒息，8～10分表示无窒息[6-7];运动与感觉阻滞参数;不良反应（腰痛、头痛、恶心呕吐）发生情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血液流变学指标对比

胎儿娩出时与术毕时，观察组血浆黏度低于对照组;术毕，观察组纤维蛋白原、红细胞聚集指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿Apgar评分对比

两组新生儿分娩后1、5、10 min新生儿Apgar评分对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组运动与感觉阻滞参数对比

观察组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况对比

两组患者均未出现严重并发症，且腰痛、头痛、恶心呕吐等不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

妊娠合并高血压属于产科常见疾病的一种，临床上尚未完全明确其具体发病原因，主要表现为血小板聚集、凝血功能异常、血管内皮损伤与血液黏稠等[8]。患者常因胎盘血供量严重不足，所以胎儿的正常生长发育受到严重影响，临床尚不存在一种特效方式能彻底治疗[9-10]。大多数妊娠合并高血压患者在突发情况下入院，病情复杂，预后较差。在这种情况下，为了挽救产妇生命，需要及时行剖宫产术来终止妊娠，因此选择一种科学、理想的麻醉方式十分重要[11]。单纯硬膜外麻醉通过促使外周血管扩张来将心脏前后负荷降低，麻醉阻滞平面具有良好可控性，医疗成本较低，操作过程简单[12]。虽然该麻醉方式存在一定优势，但同时也有一定局限性，麻醉过程中难以获得理想的肌松、镇痛效果，手术过程中通常需要辅助用药，阻滞不全现象经常出现。腰-硬联合麻醉是在蛛网膜下腔直接注入麻醉药物，促使脊神经根迅速阻滞，起效快，能获得确切的麻醉效果，手术过程中基本上不需要应用辅助药物，且药物应用剂量少，母婴安全得以保证，妊娠合并高血压患者较为适用。除此之外，椎管内麻醉还可将交感神经阻滞，促使痉挛小血管舒张，不会对血液循环产生严重影响，利于控制患者血压。本研究中，观察组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间均短于对照组，可知腰-硬联合麻醉起效快;两组新生儿分娩后1、5、10 min新生儿Apgar评分不存在明显差异，表明该麻醉方式并不会对胎儿产生不利影响;胎儿娩出时与术毕时，观察组血浆黏度均低于对照组;术毕，观察组纤维蛋白原、红细胞聚集指数均高于对照组，提示腰-硬联合麻醉有利于改善患者的凝血功能，将产后出血风险性、血浆黏度降低，促使外周阻力减轻，进而改善患者预后。兩组患者均未出现严重并发症，且腰痛、头痛、恶心呕吐等不良反应发生率不存在显著差异，提示腰-硬联合麻醉的安全性较高，不会严重影响母婴安全。

综上所述，妊娠合并高血压剖宫产患者行腰-硬联合麻醉的临床效果显著，安全性高，临床推广价值显著。

参考文献

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