前置胎盘子宫下段出血患者应用改良式宫颈环扎术治疗的效果探析

2019-07-05张远远

中外医学研究 2019年14期

张远远

【摘要】目的：探析前置胎盤子宫下段出血患者应用改良式宫颈环扎术治疗的效果。方法：纳入笔者所在医院接诊的120例前置胎盘子宫下段出血患者进行研究，按照入院顺序随机分为对照组（传统手术治疗）、试验组（改良式宫颈环扎术治疗），每组60例。比较两组患者手术情况（手术操作时间、术中出血量、输入红细胞悬浊液量）、止血效果及术后并发症与恢复情况。结果：试验组患者手术操作时间、术中出血量、输入红细胞悬液量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组患者止血无效率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组均无宫颈外观形态异常现象;术后6周B超复查，子宫形态均恢复良好，无宫腔积血、子宫缺血等症状出现。结论：改良式宫颈环扎术可有效缓解前置胎盘子宫下段出血，疗效确切，止血有效率显著高于传统术式。

【关键词】前置胎盘; 宫颈出血; 改良式宫颈环扎术; 临床观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-00-03

Analysis of Effects of Modified Cervical Cerclage in Patients with Lower Uterine Segment Bleeding of Placenta Previa/ZHANG Yuanyuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-21

【Abstract】 Objective：To explore the effects of modified cervical cerclage in patients with lower uterine segment bleeding of placenta previa.Method：A total of 120 patients with lower uterine segment bleeding of placenta previa who were treated in the hospital were included in the study and were randomly divided into the control group（traditional surgery treatment） and the experimental group（modified cervical cerclage treatment） according to the admission sequence，with 60 cases in each group.The operation situation（surgery operation time，intraoperative blood loss，input red blood cell suspension volume），hemostatic effect，postoperative complications and recovery were compared between the two groups.Result：The surgery operation time，intraoperative blood loss and input red blood cell suspension volume in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The ineffective rate of hemostasis in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of complications between the two groups（P>0.05）.There were no abnormal phenomena of cervix appearance in the two groups after operation.6 weeks after surgery，B ultrasound examination showed the uterus morphology recovered well and there was no hematometra，uterine ischemia and other symptoms.Conclusion：Modified cervical cerclage can effectively relieve lower uterine segment bleeding of placenta previa，and it has exact efficacy，and its effective rate of hemostasis is significantly higher than the traditional surgery.

【Key words】 Placenta previa; Cervical bleeding; Modified cervical cerclage; Clinical observation

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

前置胎盘是一种较为严重的产科出血性疾病，对母婴生命安全与健康威胁较大，通常发病较为急骤，且进展较快，因此若起病后未予以及时、有效的处理，则可能导致产后出血，预后十分不理想[1]。外科手术是如今临床治疗前置胎盘子宫下段出血的主要手段，但由于手术难度较大，尤其是源于子宫下段的出血，采用传统术式效果欠佳[2]。本研究采用改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者，并与传统手术治疗相对比，以观察其临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者所在医院2017年6月-2018年9月接诊的120例前置胎盘子宫下段出血患者进行研究，纳入标准：（1）使用缩宫剂及按摩子宫后子宫体收缩良好，但子宫下段胎盘剥离面出血未好转者;（2）出血灶局部缝扎后子宫下段出血仍未好转者。排除标准：（1）患有出血性疾病、恶性肿瘤、严重的感染性疾病者;（2）合并自身免疫系统疾病者;（3）依从性差、中途退出者。患者对本研究均知情且签署知情同意书。按照入院顺序随机分为对照组（传统手术治疗）、试验组（改良式宫颈环扎术治疗），每组60例。两组患者入院时一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组实施传统手术治疗：下腹正中纵切，快速胎盘打洞，胎儿娩出后，20 U缩宫素静脉注射，10 U缩宫素宫体注射，250 μg卡前列素安丁三醇注射后对子宫进行按摩;观察宫颈下段与宫颈口出血状况，根据情况予以宫颈纱条填塞、子宫切除术等不同处理。

试验组实施改良式宫颈环扎术：结扎子宫动、静脉上行支，暴露子宫动、静脉，8字缝扎，肌层穿入深度为2 cm，结扎子宫动、静脉;上提子宫体，下推膀胱，暴露子宫切口后，采用卵圆钳宫颈管试探，扩张宫颈内口;下段切口下约3 cm处8字缝合;对宫颈完整结扎，观察无活动性出血后，缝合切口。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者手术情况，包括手术操作时间、术中出血量、输入红细胞悬液量。采用称重量法、容积法检测两组患者术中出血量，出血量=（术后会阴垫和辅料质量-术前会阴垫和辅料质量）/1.05+吸引瓶测得出血量。（2）止血无效率，记录两组止血无效患者例数，计算止血无效率。（3）术后并发症与恢复

情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

试验组患者手术操作时间、术中出血量、输入红细胞悬液量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组止血效果比较

试验组患者止血无效率为5.00%（3/60），明显低于对照组的23.33%（14/60），差异有统计学意义（字2=8.292，P=0.004）。

2.3 两组术后并发症与恢复情况比较

对照组患者中出现产褥感染2例，并发症发生率为3.33%（2/60），试验组患者无并发症发生，两组并发症发生率对比差异无统计学意义（字2=2.034，P=0.154）。术后两组均无宫颈外观形态异常现象;术后6周B超复查，子宫形态均恢复良好，无宫腔积血、子宫缺血等症状出现。

3 讨论

胎盘正常情况下附着在宫体前、侧或后壁，而至妊娠中晚期，若胎盘附着于子宫下段，下缘靠近宫颈内口甚至将宫颈内口覆盖，则称之为前置胎盘[3]。由于子宫下段组织较薄，肌组织收缩力差，且血窦开放后难以关闭[4]。所以在没有组织学证实的胎盘植入、胎盘粘连的情况下，也可能出现大出血且难以控制，情况严重时可能需要切除子宫，甚至可导致孕产妇

死亡[5]。

近年来许多临床医生致力于寻找前置胎盘子宮下段出血止血的有效手段，并探索出了宫内球囊压迫术、宫颈提拉式缝合术、腹内主动脉球囊置入阻断术等术式[6]。但目前并未发现绝对有效的手段，且许多对手术设备、技术等要求较高，因而临床应用具有一定局限性[7]。本研究对于前置胎盘子宫下段出血，按摩子宫、予以宫缩剂及局部缝扎后效果不佳者，实施改良式宫颈环扎术，该术式无须特殊器材辅助，且操作相对简单。该术式禁忌证为单纯宫缩无力导致的产后出血[8]。同时操作过程中子宫充分暴露在切口外，且缝合时上拉宫体，防止对宫旁输尿管及肠道的损伤，术中为有效止血合理控制打结力度，并在确认止血良好后关闭宫腔;术后对宫底进行适当按压，确认宫颈管通畅，以防止引流异常导致感染或宫腔积血[9]。

本研究结果显示，两组并发症发生率无显著差异，术后两组均无宫颈外观形态异常现象，复查B超显示子宫形态均恢复良好，无宫腔积血、子宫缺血等症状出现，提示两种术式治疗前置胎盘子宫下段出血均安全有效。另外，采用改良式宫颈环扎术治疗的试验组患者手术操作时间、术中出血量、输入红细胞悬液量均明显优于采用传统手术治疗的对照组患者，且试验组止血有效率显著高于对照组，与吴晓娟等[10]的研究基本一致，提示改良式宫颈环扎术止血效果更佳。分析其可能原因，结扎子宫动脉上行支后，子宫出血可有效缓解，同时血流量下降可使子宫肌层缺血，进而可诱导子宫收缩，进一步加强止血效果[11];宫颈环扎术可减少子宫动脉、阴道动脉对子宫下段、宫颈的供血，且可增强对宫缩剂的敏感性，可在一定程度上改善子宫下段肌层薄弱[12]。

综上所述，采用改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血效果显著，可有效止血，同时操作简单，无须特殊器材，具有一定临床应用价值。

参考文献

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[10]吳晓娟，严园，周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究[J].重庆医学，2015，44（17）：2374-2375.