益生菌联合康复新液治疗活动期轻中度溃疡性结肠炎的效果观察

陈 莉

(江苏省张家港市第一人民医院, 江苏 张家港, 215600)

溃疡性结肠炎为发生在直肠、结肠的慢性非特异性炎症性疾病。目前该病的发病机制尚未完全阐明，该病具有迁延难愈、反复发作及病程长的特点[1], 可在任何年龄段人群中发生，尤其在20～40岁人群中发生率较高，对患者的生活及健康带来严重影响。临床中治疗该病主要采用氨基水杨酸类、激素、抗生素及免疫抑制剂等药物治疗，但此类药物均存在治疗时间长、药效慢及费用高等缺点。益生菌属于微生物制剂，含有益的生理性活菌，可于肠道建立微生态系统，在胃肠道疾病治疗中应用广泛。康复新液作为纯中药制剂，具有无刺激性气味、安全的特点，可发挥生肌养阴、通利血脉等作用。本研究针对本院2013年5月—2018年5月收治的64例活动期轻中度溃疡性结肠炎患者进行研究，探讨益生菌联合康复新液治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月—2018年5月收治的活动期轻中度溃疡性结肠炎患者64例，随机分为观察组与对照组，每组32例。对照组中男18例，女14例，年龄14～70岁，平均(50.28±3.91)岁，病程10 d～14年，平均(1.98±0.43)年; 轻度17例，中度15例; 左半结肠炎18例，右半结肠炎8例，全结肠炎6例。观察组中男17例，女15例，年龄15～72岁，平均(50.36±3.85)岁，病程2周～10年，平均(1.91±0.52)年; 轻度16例，中度16例; 左半结肠炎17例，右半结肠炎9例，全结肠炎6例。所有入选患者均符合溃疡性结肠炎临床诊断标准[2]。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究均知情，且自愿参与。排除伴有严重脏器器质性病变者、重症溃疡性结肠炎者、感染性肠炎者及不配合本研究者。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

入院后2组患者均给予营养支持、柳氮磺胺吡啶(SASP)或美沙拉嗪等抗炎等基础治疗，对照组同时给予210 mg双歧杆菌三联活菌肠胶囊(晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065)2片口服治疗, 2次/d。观察组在对照组治疗基础上加用保留灌肠，方法为50 mL康复新液(湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995)加入50 mL 0.9%氯化钠注射液，配置100 mL的灌肠液，加温至38 ℃, 给予患者保留灌肠治疗, 1次/d, 灌肠时间≥1 h, 晚上睡前灌肠。

1.3 观察指标

治疗后8周对2组疗效及相关指标进行比较。对2组患者治疗效果进行比较。疗效评价标准: 显效，治疗后行结肠镜检查，肠道黏膜恢复正常，症状全部消失，无复发情况; 有效，治疗后结肠镜检查，显示有轻度水肿、充血情况，症状基本消失，存在少数假性息肉或糜烂溃疡; 无效，肠镜检查、病理检查及症状较治疗前均无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对2组患者治疗后腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重等中医证候进行评分，分值越低表明患者症状越轻。对2组患者治疗前后 C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、血清降钙素原(PCT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等指标进行比较。对2组患者治疗期间不良反应的情况进行统计与比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为93.75%, 显著高于对照组的81.25%(P<0.05), 见表1。在腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重等中医证候评分方面，观察组均显著低于对照组(P<0.05), 见表2。治疗前, 2组CRP、ESR、PCT、FIB及D-D等指标比较无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组各指标均较治疗前显著改善(P<0.05), 且观察组治疗后各指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05), 见表3。观察组不良反应发生率为15.63%, 对照组为18.75%, 差异无统计学意义(P>0.05), 见表4。

表1 2组临床疗效对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组治疗后中医证候评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组治疗前后相关指标对比

CRP: C反应蛋白; ESR: 血沉; PCT: 血清降钙素原; FIB: 纤维蛋白原; D-D: D-二聚体。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表4 2组不良反应情况比较

3 讨 论

溃疡性结肠炎属于临床多见病症，近年来该病患病率逐渐增高，而该病的发病机制尚未完全明了，缺乏用药指征。该病在20～40岁年龄人群中高发，男、女性别差异不大，且具有病程长、病情易反复发作等特点，对患者正常工作、生活及学习带来严重影响。有研究[3]显示，肠黏膜屏障功能受损、肠道菌群失调在溃疡性结肠炎发病中具有重要作用。

临床研究[4]显示，处于活动期的溃疡性结肠炎患者粪便中，消化链球菌、粪肠球菌含有比例有升高的情况，而双歧杆菌有所下降，这表明在该病发生、发展过程中，患者肠道内存在明显的菌群失调。有研究[5]显示，在溃疡性结肠炎的疾病发展过程中，机体炎性反应参与其中，主要因促炎因子增加导致消化道的炎症性改变，特别是肠道的黏膜损伤，其中表现为CRP显著升高; 同时，在病理状态下, PCT受炎性细胞因子及细菌毒素的强大刺激而出现水平明显增高。血清PCT被作为细菌感染的特异性标志，在细菌感染诊断中敏感性高，可能与细菌内毒素刺激机体免疫系统，诱导产生PCT有关。因此，溃疡性结肠炎活动期的炎症程度可参考PCT指标。相关研究[6]显示，溃疡性结肠炎患者凝血系统亦发生变化，如 FIB、D-D等指标数值上升，显示患者血液处于高凝状态，特别是D-D指标的升高，表明机体内纤维酶溶解速度加快，导致机体炎症反应进一步加剧。因此对溃疡性结肠炎患者治疗时，调节肠道微生态环境、减少患者机体炎性反应，以及平衡患者血液高凝状况是关键。

双歧杆菌三联活菌肠胶囊可以调节肠道微生态系统，促进肠道内粪肠球菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及酵母菌的形成，具有稳定菌群平衡的效果，对患者肠道功能改善、恢复有促进作用。传统中医[7]记载，溃疡性结肠炎属于“痢疾”腹痛”“泄泻”等范畴，脾胃虚弱为病理机制，郁热、湿浊蕴结于肠腑，致气机壅阻、气血俱伤、血瘀，损伤脉络而导致疾病发生。中医治疗该病以止血生肌、清热解毒、通利血脉、祛瘀敛疮为原则。康复新液属于乙醇提取物制剂，对瘀血内结、气机壅阻及血运等症有较好的治疗效果，具有养阴生新、解毒利尿、收湿敛疮、活血化瘀之效。现代药理研究[8]显示，康复新液不但对血管新生、肉芽组织生长有促进作用，在微循环改善、加速创面修复方面也有显著效果，同时对机体免疫系统可进行调节，提高机体免疫力，对溃疡性结肠炎的复发有较好的预防效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率达到93.75%, 显著高于对照组的81.25%(P<0.05)。林中钰等[9]研究显示，对溃疡性结肠炎采用康复新液联合双歧杆菌四联活菌胶囊进行治疗的总有效率为96.77%, 对照组为77.42%, 与本组研究结果基本一致，提示益生菌与康复新液联合用于活动期轻中度溃疡性结肠炎治疗中具有较好的治疗效果。治疗后2组腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重等中医证候评分对比，观察组均显著低于对照组(P<0.05), 表明联合用药治疗对缓解患者临床症状具有显著效果。治疗后, 2组血清 CRP、ESR、PCT、FIB、D- D指标均较治疗前显著改善(P<0.05), 且治疗后观察组显著优于对照组(P<0.05), 提示对活动期轻中度溃疡性结肠炎治疗中，单独使用益生菌及益生菌联合康复新液治疗，对患者血清指标均有较好的改善作用，但联合用药治疗改善效果更明显。不良反应发生率方面，观察组(15.63%)与对照组(18.75%)无显著差异(P>0.05)。肖铃[10]在活动期溃疡性结肠炎治疗中，应用康复新液与双歧三联菌联合治疗，治疗后不良反应发生率为13.04%, 与单用双歧三联菌治疗中不良反应16.67%也无明显差异，提示联合用药治疗溃疡性结肠炎相对较高。

对活动性轻中度溃疡性结肠炎采用益生菌联合康复新液治疗的效果较好的原因可能有: ① 双歧杆菌乳杆菌三联活菌可保护肠道黏膜，防止了肠道黏膜受有害菌毒素的刺激，对肠道菌群稳定有恢复效果[11-12]。② 康复新液为纯中药制剂，对人体刺激小，外用内服均可达到较好的效果[13-14]。③ 随着病情的加重，溃疡性结肠炎患者病变血管数量增多，容易导致出血及血管栓塞，对肠道黏膜微循环功能带来破坏，使溃疡面愈合与修复所需时间延长。康复新液具有活血化瘀、养阴生肌的作用，可促进溃疡面的细胞生长速度，加速血管增生，对创面恢复有明显的促进作用。④ 康复新液中含有特殊的多元醇元素及肽类活性，对患者T淋巴细胞的数量及活性有提高作用，增强人体免疫力，对患者疾病的康复有促进作用[15-16]。

综上所述，对活动期轻中度溃疡性结肠炎患者采用益生菌联合康复新液治疗，可有效改善患者临床症状，用药安全性高，治疗效果显著。