蔗糖铁注射液治疗上消化道出血合并缺铁性贫血的临床疗效

于秀霞, 曹孝明

(长庆油田职工医院, 1. 消化血液科; 2. 急诊科, 陕西 西安, 710201)

上消化道出血属于临床常见的出血性疾病，以黑便、呕血为主要临床表现，若不加以控制，可导致贫血，其中以缺铁性贫血的发生率最高，不仅会增大治疗难度，而且会对患者机体造成较大伤害。研究[1-2]显示，缺铁性贫血是因铁摄入不足、丢失过多、吸收障碍等原因，导致体内贮存铁耗竭，引起血红素合成障碍，血红蛋白减少，最终引起贫血。根据本病的发生机制，医学界推荐的首选治疗方案是服用铁剂，但该疗法的治疗效果容易受饮食的影响，且疗程也比较长，患者依从性较差[3-4]。本院尝试在消化道出血所致缺铁性贫血患者的治疗中使用蔗糖铁注射液后，取得了良好的效果。本研究以整体疗效、血红蛋白水平变化及纠正贫血所耗时间为判断标准，对比分析了蔗糖铁注射液与传统药物琥珀酸亚铁片的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2019年1月收治的80例上消化道出血合并缺铁性贫血患者作为研究对象。纳入标准: ① 经血常规等检查提示，血清(铁)蛋白不足12.00 μg/mL, 血清铁不足8.95 μmol/L, 铁粒幼红细胞不足15.00%, 可明确诊断为缺铁性贫血; ② 经病史询问、临床症状以及相关辅助检查确定存在上消化道出血病症; ③ 入组前未接受相关治疗; ④ 视听、思考等能力俱全。排除标准: ① 对铁剂有过敏史; ② 合并严重肝病、甲状旁腺功能亢进、营养不良、哮喘、失血未控制、慢性炎症性疾病患者; ③ 因其他原因导致缺铁性贫血者; ④ 处于哺乳期、妊娠期者。将上述病例资料按治疗用药不同分成对照组、研究组，各40例。对照组患者口服琥珀酸亚铁片治疗，其中男22例，女18例，年龄19～80岁，平均(47.92±2.66)岁，贫血病程3个月～9年，平均(4.63±0.15)年; 研究组患者采取蔗糖铁注射液治疗，其中男21例，女19例，年龄20～80岁，平均(48.04±2.29)岁，贫血病程4个月～9年，平均(4.75±0.19)年。2组患者的年龄、贫血病程及性别分布等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组: 服用琥珀酸亚铁片(国药准字H10930005, 金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂，规格100 mg×20片)，每日2～4片，分2次服用。

研究组: 取蔗糖铁注射液(国药准字H20046043, 南京恒生制药有限公司，规格5 mL: 100 mg×5支)10 mL溶入200 mL的0.9%生理盐水中进行静脉滴注给药，保证静滴半小时以上，首次使用时，取上述20 mL液体滴注15 min以上，若未出现过敏反应，则静滴剩余药液，静滴时间应在半小时以上，每周3次，直至补充所需铁剂量。所需补充铁剂量的计算公式: 所需补充铁剂量(mg)=体质量(kg)×血红蛋白目标值与实际值差值(g/L)×0.33。

1.3 观察指标

① 观察2组患者上消化道出血相关症状的变化，结合血红蛋白指标检测结果，评估整体治疗效果: 呕血、黑便等上消化道出血相关症状消失，血红蛋白指标恢复正常，视为基本治愈; 呕血、黑便等上消化道出血相关症状基本消失, 2周内血红蛋白开始升高，或4周内血红蛋白水平升高20 g/L, 视为有效; 呕血、黑便等上消化道出血相关症状及血红蛋白指标均无明显变化，视为无效。整体治疗有效率=(基本治愈+有效)/总例数×100%。② 统计2组患者纠正贫血所耗时间的平均值差异，其中纠正贫血的标准即达成补充所需铁剂量的治疗任务。③ 检测并对比2组患者治疗前、治疗3个月后的血红蛋白指标水平。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 整体疗效

研究组患者整体治疗有效率为95.00%, 显著高于对照组的77.50%(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者整体疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 纠正贫血所耗时间

研究组患者平均纠正贫血所耗时间为(17.66±3.63) d, 短于对照组的(21.62±4.18) d, 差异有统计学意义(t=4.524,P<0.05)。

2.3 治疗前后血红蛋白指标水平

治疗前, 2组患者的平均血红蛋白指标水平无显著差异(P>0.05); 治疗后, 2组患者的血红蛋白指标水平显著高于治疗前，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血红蛋白指标水平比较 g/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

缺铁性贫血是临床常见的一种贫血类型，以妊娠期女性为主要发病人群，其次是消化道出血、铁摄入不足、凝血功能障碍及不明原因所致的缺铁性贫血，而这与国内研究[5-7]指出的慢性缺血为缺铁性贫血主要致病原因的观点相一致。目前，临床对于该病主要采取补充铁剂的方法治疗，传统注射用铁剂以右旋糖酐铁为主，但容易引起皮肤色素脱失、局部疼痛等不良反应[8-10]。因此，临床推荐避免使用静脉给药方式，而改为口服用药，但常用药品如琥珀酸亚铁片等的治疗效果有限，且疗程长。

近年来，关于缺铁性贫血的治疗药品越来越多，蔗糖铁注射液作为一种相对新颖的治疗药物，要求静脉给药，已有研究[11-12]证明该药品可避免传统注射用铁剂所致的诸多不良反应，安全性较高。蔗糖铁注射液属于氢氧化三铁、蔗糖构成的一种水溶性复合物，组成结构是多糖氢氧化铁核心表面围绕大量蔗糖分子(非公价结合)的复合物，因不容易被肾脏所清除，故而结构稳定性较高[13-15]。在生理状态下，蔗糖铁不会释放离子体，经静脉补铁可完全吸收，铁的生物利用度较高，血浆清除较快，不存在蓄积风险，且不包含降解缓慢的生物多聚体，也不会产生可引起变态反应的异性抗体[16-17]。同时，本品经静脉注射给药后，可沉积在网状内皮系统，而不是肝实质，不会引发肝损伤，且容易被红细胞生成利用，因而能快速补充铁含量，纠正患者贫血症状。

本研究对比了传统口服铁剂、静脉滴注蔗糖铁注射液的治疗效果，结果显示，研究组患者整体治疗有效率高达95.00%, 显著高于对照组的77.50%, 可见蔗糖铁注射液以静脉滴注给药方式治疗消化道出血所致缺铁性贫血的效果更佳。同时，本研究的观察指标还包括评估缺铁性贫血疗效的经典标志物——血红蛋白，结果显示，2组患者治疗后的血红蛋白水平均升高，且研究组显著更高，可见2组患者无论选择口服铁剂，还是静滴蔗糖铁注射液治疗，均可改善血红蛋白指标，但后者在纠正血红蛋白指标方面的效果更突出。此外, 2组患者用药后的起效速度也不同，研究组纠正贫血所耗时间较短，可见消化道出血所致缺铁性贫血患者采用静脉滴注蔗糖铁注射液治疗，可快速达到治疗目标，与王锦程[18]研究结论高度一致，直观体现了应用蔗糖铁注射液治疗上消化道出血患者缺铁性贫血的显著价值。

综上所述，上消化道出血所致缺铁性贫血患者适宜采取蔗糖铁注射液治疗，疗效好、起效快，在恢复血红蛋白指标方面效果突出。