坚强内固定在口腔颌面外科治疗患者中的应用价值

赵 文, 叶 蕾, 贺 娟

(陕西省榆林市第一医院 口腔科, 陕西 榆林, 718000)

人体颌面骨性支架共同构成正常颜面部轮廓，骨性支架之间解剖结构复杂，一旦受外界直接或间接创伤会引发骨折，影响颜面部外形，治疗难度较大[1]。此外，人体口腔颌面部长时间处于暴露状态，受外界创伤影响概率高，颌面部骨折发生风险也较大[2]。研究[3]显示，在全身骨折患病人群中，颌面骨骨折所占比例较高。颌面部骨折常见类型包括上颌骨骨折、下颌骨骨折等。目前，临床多采用手术方法治疗口腔颌面外科中颌面部骨折，常用术式包括常规骨间钢丝结扎固定术、牵引复位固定术等，但也具有创伤大、并发症多、固定稳定性差、固定时间长等弊端，且术后往往需要长时间对颞下颌关节运动进行限制，可能增加患者身心不适[4]。近年来，口腔颌面外科治疗中坚强内固定术能获得较好的固定稳定性，且并发症少，可促使术后骨折尽快愈合[5]。本研究对本院60例口腔颌面外科颌面部骨折患者应用坚强内固定术治疗，获得理想效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审核批准后，随机抽样法选取2013年7月—2018年7月本院120例口腔颌面外科颌面部骨折患者。纳入标准: ① 符合《口腔颌面外科学》[6]中颌面部骨折诊断标准; ② 意识清楚，认知功能正常; ③ 自愿签署知情同意书。排除标准: ① 合并严重心、肝、肾、肺脏器疾病; ② 合并严重精神疾病; ③ 粉碎性骨折; ④ 合并颅脑损伤、肢体损伤或全身情况不佳; ⑤不愿参与本研究。采用摸球法分为对照组60例，男37例，女23例; 年龄22～65岁，平均(42.16±3.58)岁; 致伤原因为28例车祸伤, 21例高空坠落伤, 11例跌打伤; 骨折类型为27例上颌骨骨折, 20例下颌骨骨折, 13例颧骨、颧弓骨折。研究组60例，男35例，女25例; 年龄23～66岁，平均(42.27±3.60)岁; 致伤原因为26例车祸伤, 22例高空坠落伤, 12例跌打伤; 骨折类型为25例上颌骨骨折, 21例下颌骨骨折, 14例颧骨、颧弓骨折。2组临床资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

2组术前均完善CT、X线等检查，明确骨折部位、骨折线方向等，确定手术方法。研究组采用坚强内固定术治疗: 患者取仰卧位，气管插管全麻。按照骨折部位选择恰当手术切口，上颌骨骨折采用上颌前庭沟切口，下颌骨骨折采用前庭沟切口，颧骨、颧弓骨折采用眉弓切口、眶下缘切口。逐层切开皮肤、皮下组织，显露骨折部位，复位骨折，恢复咬牙合关系。按照患者实际情况选择恰当微型钛板及钛钉，按照骨面曲度进行钛板预弯，确保可紧密贴合骨面，以钛钉固定，缝合创面。

对照组采用常规骨间钢丝结扎固定术治疗: 患者取仰卧位，气管插管全麻。按照患者骨折部位选择恰当手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，直至骨膜。骨折断端充分暴露，骨折残端以骨钳夹夹持，骨折断端两侧打孔，钢丝穿孔，对角交叉打结，残端钢丝剪除，加压包扎。2组术后均给予常规抗生素预防感染，持续5～7 d。

1.3 观察指标

依据文献[7]拟定疗效标准: 优: 治疗后咬牙合关系恢复正常，张口度无异常，复查CT、X线显示骨折线对位愈合良好，面中1/3外形恢复正常; 良: 治疗后咬牙合关系明显改善，张口度存在轻度受限，复查CT、X线显示骨折线对位良好，面中1/3外形恢复正常; 差: 治疗后咬牙合关系、张口度未变化或加重，复查CT、X线显示骨折线错位愈合。优良率=(优+良)/总例数×100%。术后随访6个月，比较2组住院时间、骨折愈合时间。比较2组术中及术后住院、随访期间并发症。

1.4 统计学分析

2 结 果

研究组治疗优良率为96.67%, 显著高于对照组83.33%(P<0.05)。见表1。研究组住院时间、骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。见表2。2组术中均未出现相关并发症。术后住院及随访期间，研究组出现1例牙根损伤，并发症发生率为1.67%。对照组出现4例牙根及神经损伤, 2例咬牙合紊乱, 2例感染，并发症发生率为13.33%。2组均未出现睑外翻、复视等并发症，且无1例合并2种或以上并发症。研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P=0.037)。

表1 2组治疗优良率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组住院时间及骨折愈合时间对比 d

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着国内经济快速发展及人们生活方式的转变，交通事故、高空坠落等意外伤害发生风险较早年持续升高，在此环境下，口腔颌面部创伤骨折发生风险也不断提升[8-9]。口腔颌面部骨折是临床常见口腔颌面外科疾病，其主要临床特征之一为咬牙合紊乱，故治疗关键为促使咬牙合关系恢复正常[10]。目前，临床多采用外科手术治疗口腔颌面部骨折，常见术式包括骨间金属丝结扎固定等，虽然可获得一定短期效果，但也存在不足之处，比如固定时间长、固定松动风险高、限制颞下颌关节运动等，均可能影响患者术后恢复及生活质量，不易被患者接受。

坚强内固定主要是经由微型钛板实施骨内固定，可促使口腔颌面部骨折部位的三维稳定性提升，在精准复位骨折端的同时，对骨折线上牙齿进行保留，以改善患者生活质量[11-12]。传统观点[13]认为，下颌骨骨折患者手术治疗中，保留骨折线上牙齿可能会增加术后骨创感染发生风险，不利于术后骨折愈合。本研究发现，针对下颌骨骨折线上牙齿正常、无严重骨缺损的患者，可在坚强内固定术中采取正确处理方法，提升牙齿保留率，且不会增加感染发生风险。本研究还发现，坚强内固定不仅能获得较强的固定稳定性，还不会影响颞下颌关节活动性，能克服常规骨间金属丝结扎固定术后限制颞下颌关节活动的不足，有利于改善患者生活质量[14]。

坚强内固定治疗中所用的微型钛板成型性较好，可紧密贴合患者颌骨表面，且具有一定生理活动度，刺激骨折部位成骨细胞，促使其生长，促进骨性愈合[15]。钛板生物相容性良好，通常情况下可在人体内长时间植入，不会影响正常生理功能，且无需行二次手术取出，可减轻患者痛苦[16-18]。本研究中，研究组患者治疗优良率高达96.67%, 显著优于对照组的83.33%(P<0.05), 研究组住院时间、骨折愈合时间显著短于对照组(P<0.05), 这说明口腔颌面部骨折治疗中应用坚强内固定术的效果更为显著。分析是因坚强内固定术可提升骨折固定复位稳定性，促使骨折断端快速愈合，且术后可依靠下颌关节适当活动，进行张口训练，可改善康复效果，促使骨折尽快愈合，缩短疗程。研究组出现1例牙根损伤，对照组出现4例牙根及神经损伤, 2例咬牙合紊乱，2例感染。研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。分析是因为坚强内固定术采用微型钛板及钛钉固定，不会给面部软组织造成较大创伤，且不会破坏咀嚼功能，可避免出现常规骨间金属丝结扎固定术后下颌关节软骨退行性病变; 患者术后可依靠下颌关节适度活动，可降低相关并发症发生风险。

综上所述，口腔颌面外科颌面部骨折治疗中坚强内固定术的应用价值较高，可增强疗效，缩短住院时间及骨折愈合时间，且并发症少，安全可靠。