幽门螺杆菌阳性患者的心理健康状态及睡眠质量调查分析

刘 敏, 罗彩凤

(江苏大学 医学院, 江苏 镇江, 212000)

幽门螺杆菌(Hp)是人体胃内唯一的微生物，全球范围内感染率高达50%[1], Hp感染可引起睡眠不足等问题。本研究探讨影响Hp感染患者心理健康状态及睡眠质量的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用便利抽样，抽取2018年3—9月江苏大学附属医院核医学科行13C呼气试验胃部不适的患者208例。纳入标准: ① 均符合罗马Ⅲ型胃十二指肠疾病的诊断标准; ② 具有一定理解能力，能完成问卷调查; ③ 自愿参加本研究。排除标准: ① 无法进行言语交流者; ② 既往有明确精神分裂症病史及药物依赖病史的患者; ③ 合并有心、肺、肝、肾等严重脏器疾病患者; ④ 近1个月发生严重生活事件。

1.2 研究工具

采用13C尿素呼气试验[2]、胃肠道症状、中文版Kessler10量表[3]以及中文版匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[4]对胃部不适患者进行问卷调查。

胃肠道症状: 胃肠道症状有腹痛、腹胀、反酸、胃灼烧、腹泻、嗳气。症状严重程度: 轻度: 感觉稍有不适，但可耐受; 中度: 明显不适，干扰日常生活; 重度: 不能从事正常活动。发病频率: 偶发: 每次持续数分钟即可自行缓解，但不是每日均会发生; 常发: 每次持续数分钟即可自行缓解，每日均会发生; 频发: 每次持续时间可达数小时，每日反复发作。

中文版Kessler10量表[5-7]: 量表的中文版折半信度为0.707 6, 中文版的克朗巴赫α系数为0.801 1, 说明量表具有良好的折半信度和内部一致性。量表包括10个条目，每个条目设置“所有时间”“大部分时间”“有些时候”“偶尔”“几乎没有”选项，依次赋分5、4、3、2、1分。各条目得分相加为总分，分4个等级, 10～15分为心理状况良好, 16～21分为心理健康状况一般, 22～29分为心理健康状况较差, 30～50分为心理健康状况差。量表的内容为过去1个月经历的焦虑和压力水平等非特异性的心理健康状况相应症状的发生频率。

匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[8-9]: 量表7个主要成分的克朗巴赫α系数为0.842 0, 各条目间的克朗巴赫α系数为0.851 9, 信度系数为0.866 1, 说明PSQI有较高的信效度。PSQI由19个项目组成，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物使用及日间功能7个大项。每项按 0～3 分计分，累计得分为 PSQI总分(0～21分)，总分>7分表明有睡眠障碍，单项得分>1分表明存在睡眠问题。

13C尿素呼气试验对幽门螺杆菌感染的诊断具有高特异性、高准确性、高敏感性、无创伤、无放射性等优点，是公认的“金标准”[10]。检测仪器由安徽养和医疗器械设备有限公司生产，型号YH08。诊断试剂由深圳市中核海得威生物科技有限公司生产，阳性判断值≥(4.0±0.4)时，可判定受试者为感染幽门螺杆菌。

在患者等待的30 min期间发放问卷调查，由患者本人填写，对眼花等特殊情况者由研究者辅助调查，要求严格按照要求当场完成问卷，当场收回并剔除无效问卷。对于文盲及文化程度较低的患者，调查人员逐条讲解，在患者的解答中选择相应的选项，当场确认问卷有效后，当场回收，及时录入。共发放220份问卷调查，收回有效问卷208份，有效回收率94.50%。将经质子泵抑制剂(PPI)三联标准化治疗至少1次以上，检测前2周停止PPI、抗生素等可能影响检测结果的药物后仍诊断Hp感染为耐药幽门螺杆菌感染患者。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计处理，用t、F检验分析影响胃部不适患者相关因素，用多因素线性回归分析胃部不适患者心理健康状态、睡眠质量的相关影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社会人口调查结果

调查对象中患者平均年龄(43.34±14.87)岁，男106例(50.96%), 女102例(49.04%)。见表1。

表1 社会人口学资料信息(n=208)

2.2 胃部不适患者幽门螺杆菌感染率结果

胃部不适患者中，幽门螺杆菌感染85例，感染率40.87%, 耐药幽门螺杆菌感染患者25人，占12.02%。见表2。

表2 胃部不适幽门螺杆菌感染情况(n=208)

2.3 影响胃部不适患者心理健康状态、睡眠质量的相关因素

将影响胃部不适患者心理健康状态、睡眠质量的因素进行量化赋值，见表3。临床特征与Kessler10量表、PSQI量表单因素分析结果见表4。幽门螺杆菌阴性、阳性及耐药幽门螺杆菌感染患者心理健康状态及睡眠质量的单因素方差分析结果见表5、图1。

表3 影响心理健康状态、睡眠质量的一般因素赋值情况

2.4 胃部不适Kessler10量表得分、PSQI量表的多因素线性回归分析

将Kessler10量表总体情况设为因变量，可能影响胃部不适患者Kessler10量表总体情况的因素设为自变量，引入表3赋值后的变量，进行逐步回归分析。根据多因素线性回归结果排查出对Kessler10量表总体有影响的11个因素，分别是性别、饮酒、喜食辛辣、目前Hp情况、腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气、胃肠道严重程度、发作频率，结果见表6。

表4 胃部不适患者与Kessler10量表、PSQI量表得分的单因素分析

Kessler10量表得分: *P<0.05, **P<0.01;

PSQI量表得分: △P<0.05, △△P<0.01。

表5 幽门螺杆菌感染与心理健康状态、睡眠质量的单因素方差分析

图1 Hp感染与心理(Kessler10评分)、睡眠(PSQI评分)的单因素分析图

表6 胃部不适Kessler10量表得分的多因素线性回归分析(n=208)

将PSQI量表总体情况设为因变量，可能影响胃部不适患者PSQI量表总体情况的因素设为自变量，引入表3赋值后的变量，进行逐步回归分析。根据多因素线性回归结果排查出对PSQI量表总体有影响的10个因素，分别是性别、喜食辛辣、目前Hp情况、腹痛、腹胀、反酸、腹泻、嗳气、胃肠道严重程度、发作频率，见表7。

表7 胃部不适患者PSQI量表的多因素线性回归分析(n=208)

3 讨 论

本次调查中, 40.87%患者被检出幽门螺杆菌阳性，中国幽门螺杆菌感染率60.00%, 可能与本次调查中城镇人口居多有关。由于生活方式、生存环境的不同，城镇与农村人口的幽门螺杆菌感染率存在差异[11]。本次问卷调查中，耐药幽门螺杆菌感染率为12.02%，可能与本次门诊患者多数服用左氧氟沙星抗生素有关。Li等[12]发现幽门螺杆菌对左氧氟沙星的耐药存在年龄差异，儿童低于成人，中国儿童的耐药率为6.70%。本次调查中未感染幽门螺杆菌患者128例，首次感染幽门螺杆菌患者61例，经过2次杀菌治疗患者14例, 3次杀菌治疗患者4例，其中有1例患者杀菌治疗4次，仍然为幽门螺杆菌感染。

胃部不适患者Kessler10量表得分的单因素分析结果显示，性别、喜食辛辣、腹痛、腹胀、反酸、烧心、嗳气症状具有相关性(P<0.05), 与目前Hp情况、胃肠道严重程度、发作频率具有显著相关性(P<0.01)。排查分析后进行多因素线性回归分析，结果显示与目前Hp情况、胃肠道发作频率具有显著相关性。研究[13]表明心理应激主要通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)和下丘脑-垂体-交感神经系统(SNS)调节免疫，应激负荷过强或长时间的应激会导致机体功能紊乱，发生全身的综合反应。免疫力的下降导致机体容易受到微生物的侵入。幽门螺杆菌感染可以刺激激素和神经递质的释放，影响体内的内分泌、神经调节和免疫反应，进一步影响患者的心理[14]。多数幽门螺杆菌感染者存在心理相关问题，其中抑郁类型多见[15]。调查[16]发现心理状况差的幽门螺杆菌感染患者多表现为紧张、不安、无助、无兴趣、自觉无法平静、没有价值，研究发现抑郁伴发广泛性焦虑患者中很大部分存在幽门螺杆菌感染，焦虑抑郁严重度与幽门螺杆菌感染的严重度呈正相关。有学者[17]研究表明。患者心理健康状态的起伏会对疾病症状发作频率、治疗效果产生相应影响。幽门螺杆菌感染受多因素影响，除了药物治疗，还应指导患者合理调节工作及生活压力，通过放松心情、锻炼身体转移注意力，减轻精神负担。

胃部不适患者PSQI表得分的单因素分析结果显示，性别、喜食辛辣、目前Hp情况、腹痛、腹胀、反酸、腹泻、嗳气症状具有相关性(P<0.05), 与胃肠道严重程度及发作频率具有显著相关性(P<0.01)。女性患者及喜食辛辣的患者的睡眠状态更容易受到影响，容易受外界刺激因素的影响，使睡眠不足，睡眠质量下降。本次调查中，睡眠不足的患者更易感染幽门螺杆菌。有学者[18]指出，失眠不仅会引起中枢神经系统与胃肠功能调节失衡，而且长期的失眠还可导致焦虑与抑郁症发生。这两种疾病又可致使胃肠神经内分泌免疫功能紊乱，产生不同程度的消化系躯体化症状。由于睡眠不足，可出现免疫力下降，所测的免疫细胞因子或免疫球蛋白均发生相应性紊乱变化，使机体包括胃肠等易受细菌或病毒侵袭。国外研究显示，睡眠不足可导致免疫力下降，正常睡眠缩减3 h以上，其机体免疫功能可下降50%, 血液中与免疫有关的各项指标如免疫球蛋白等均发生相应性失调变化。因此，睡眠质量在幽门螺杆菌感染患者中也应得到重视。