支气管插管全麻方案的探讨

苟红华 胡文芹

支气管插管会给气道造成强烈刺激，进而改变患者血流动力学，对患者而言风险性较高[1]，常见的并发症包括脑卒中、心肌缺血、心律失常以及血压升高等，若不及时采取有效的处理方案，患者的生命健康，甚至是安全将会受到影响。因此，探讨有效的支气管插管全麻方案成为了临床重点关注课题。有学者研究指出，联合应用2%利多卡因喷雾剂与复发利多卡因乳膏对患者行支气管插管全麻无论是有效性还是安全性均较为显著，本次为了对该方案进行验证，进而为患者支气管插管全麻提供有效安全保障的方案，选择我院于2010年1月—2018年11月收治的需要接受支气管插管全麻的患者86例，展开了如下对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2010年1月—2018年11月收治的需要接受支气管插管全麻的患者86例作为研究对象。纳入标准：（1）ASA分级在Ⅰ、Ⅱ之间[2]；（2）年龄介于45～75岁；（3）了解本次研究并签署同意书；排除标准：（1）特发性、先天性高铁血红蛋白血症患者；（2）酰胺类局麻药过敏患者；（3）插管困难患者；（4）手术时间过长或是严重脏器官疾病患者；本研究由医学伦理委员会审核通过，经随机数字表，将患者划分为实验组（43例）与对照组（43例）。对照组患者中，男女比例为27∶16，平均年龄为（58.54±3.22）岁。实验组患者中，男女比例为26∶17，平均年龄为（57.76±3.86）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者为支气管导管前端、套囊均涂抹石蜡油，实验组患者为麻醉前10 min在患者咽喉部使用2%利多卡因喷雾剂（上海信谊药厂，国药准字H10920107），然后于支气管导管前端、套囊涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团，国药准字H20063466）。麻醉方案如下：术前8 h禁食，4 h禁水，入室后常规检测各项体征，开放外周静脉、置管，静脉滴注林格氏液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020035），按需加用胶体液，通过0.06 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、0.15～0.20 mg/kg顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）、2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）进行静脉注射诱导麻醉[3-6]，气管插管机械通气的呼吸频率控制在11次/min左右，呼吸比设定为1∶2，潮气量控制在8 mL/kg左右，PETCO2设定在35～50 mmHg之间，丙泊酚、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）输注维持麻醉，顺式阿曲库铵进行静脉推注，以维持肌松。妥善固定气管导管，避免移位[7-9]。

1.3 观察指标

记录并对比两组患者插管时（T1）、插管后（T2）以及拔管后（T3）时段的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各个时段心血管应激反应情况对比

实验组患者在T1时DBP、SBP、HR，与对照组患者进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但T2、T3时段，实验组患者的DBP、SBP、HR水平均低于对照组患者，即相应数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

实验组患者的并发症发生率为6.98%，低于对照组患者的25.58%，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者各个时段心血管应激反应情况对比（±s）

表1 两组患者各个时段心血管应激反应情况对比（±s）

实验组 43 93.8±12.4 60.3±8.5 62.6±8.7 94.7±10.4 61.5±8.2 64.2±7.8 92.4±11.3 61.3±8.8 63.7±8.3对照组 43 95.4±11.2 58.5±9.2 63.2±8.2 145.3±13.6 89.2±9.3 85.9±15.5 140.2±10.4 87.7±10.2 87.2±13.0 t值 - 0.628 0.942 0.329 19.380 14.649 10.946 20.410 11.372 9.991 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05images/BZ_91_213_2583_2303_2713.png

表2 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

本次研究结果显示，实验组患者在T1时DBP、SBP、HR，与对照组患者进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），但T2、T3时段，实验组患者的DBP、SBP、HR水平均低于对照组患者，即相应数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的并发症发生率为6.98%，低于对照组患者的25.58%，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。基本等同于韩东吉[10]的研究结果，在其研究中，接受2%利多卡因喷雾剂与复发利多卡因乳膏进行支气管插管全麻的观察组患者后期的并发症发生率为7%左右，而接受常规支气管插管全麻的对照组患者后期的并发症发生率为26%左右，两组数据进行比较，差异具有统计学意义（χ2=7.147，P＜0.05）。可见联合应用2%利多卡因喷雾剂与复发利多卡因乳膏对患者行支气管插管全麻无论是有效性还是安全性均较为显著。分析原因，2%利多卡因喷雾剂属于咽喉部表面麻醉常用方案，而复方利多卡因乳膏属于黏膜表面麻醉药，联合应用二者，可以借助组织神经冲动对所需离子流进行传导，进而促使神经细胞膜稳定，达到麻醉效果。利多卡因对比而言，具有起效快、弥散广、穿透力强、血管扩张效果不明显等特点[11]，而丙胺卡因则具有起效周期长、麻醉效果强、毒性低、易于分解的特点[12]，所以联合应用，可有效降低患者出现心血管应激反应的风险性以及并发症的可能，为患者提供较好的安全保障。此外，复方利多卡因乳膏所提供的表而麻醉和润滑作用，也能在极大程度上改善患者支气管导管耐受性，进而避免插管、拔管过程中给黏膜造成严重损伤，减少患者出现声音嘶哑、咽喉疼痛、脑血管事件的风险。

综上，在患者支气管插管全麻中联合应用2%利多卡因喷雾剂与复方利多卡因乳膏，效果显著且安全可靠。