多元化培训模式在医院感控人员培训中的应用

刘瑛 陈秋香 喻军 陈蓉美 关国琼

医院感染伴随着医院的诞生而出现， 并随着医学的发展、医疗手段的多样化和现代化而日益复杂、加剧。随着人们对医疗服务质量的要求不断提高，加之医院感染事件不断发生，越来越多的人更加关注医院感染管理问题[1-2]。而培训医院感控人员是成功控制医院感染的基本要素之一。针对医院感控培训模式，各医疗机构使用的方法很多，大部分采用的是传统的培训模式。本次活动通过采用多元化培训模式对本市内二、三级医院的感控人员进行培训，有效增强了培训效果，达到了预防和控制医院感染的目的，切实提高了医院感控人员的医院感染管理水平与质量，现报道如下。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

2018年4月—2019年3月，选取本市二、三级医院的感控人员进行调查，其范围涵盖所有医院感控管理人员、对感控工作质量有影响的临床医务工作者。

1.2 方法

采用问卷调查法和统计分析法。

1.2.1 发放调查表

通过查阅国内外文献后，自制《院感培训模式问卷调查》《医院感控人员培训效果考核表》，其中问卷调查表涉及培训模式、培训方式、培训内容的调查；考核表满分100分，70分为合格。

1.2.2 培训模式

1.2.2.1 常规培训模式 通知相关人员在同一时间内集中进行医院感染知识的培训，培训后进行答题，测评培训效果。

1.2.2.2 多元化培训模式的概念 为合理规避常规培训模式培训形式单一，培训人员无法做到全覆盖的弊端，结合医院不同岗位工作人员的工作性质和特点，制定培训目标与计划后，运用不同的培训形式和学习方法，分层次、分专业、分形式对医院不同岗位工作人员进行院感知识培训。

（1）分层次培训：根据医疗、护理、工勤、管理进行分层次培训，根据培训计划，有目的、有针对性的对所有医务人员开展培训。

（2）分专业培训：针对重点部门培训与之相应的院感管理制度、职责、流程、标准等，重点环节培训具体防控措施及防控管理要点。

重点部门培训内容。手术室：无菌技术、无菌物品及外来器械的管理、环境卫生学监测与管理；ICU：管道的维护与管理、手卫生、三管监测、抗菌药物的使用；血液透析室：手卫生、设备的维护与消毒、各类监测数据的管理；消毒供应中心：物品的回收、分类、清洗、消毒、灭菌等环节质控的管理。

重点环节培训内容。手卫生：五个手卫生时机的掌握；手术部位感染：手术部位皮肤准备、术前抗菌药物的规范使用、术中保暖、无菌技术及手术切口感染的防控重点；多重耐药菌防控：强调入院前的筛查、检出后的危急值报告及防控措施的落实，重点关注环境消毒。接触重点人群的防控要点：落实各类消毒隔离措施。

（3）分形式培训：直接面授、专题讲座、现场演示、角色扮演、网络实时培训、京颐512考试教育网举行院内公开课和幕课等，综合应用多媒体教学、京颐512考试教育网、基于问题教学、案例教学、反馈教学等多种手段进行培训[3]。如直接面授：利用晨会或督查时进行培训；专题讲座：请教授讲课或外出培训；现场演示：请专人现场演示正确的操作方式；角色扮演：通过情景剧进行培训；网络实时培训：通过建立微信群、QQ群，进行实时培训与考核，将培训信息上传到群内供大家实时学习，培训结束后进行考核；京颐512考试教育网：将做好的课件上传到软件后，让医务人员在规定的时间内学习，通过打乱考试时间，打乱题目顺序，灵活进行考试；问题教学、案例教学、反馈教学：通过督查发现问题后，针对问题下科室督查，现场进行讲述或者利用会议进行讨论、反馈、交流，达到培训的目的。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 在采用多元化模式培训前后，对医院感控人员进行理论考试、技能操作考核及手卫生依从性调查。

1.2.3.2 比较多元化模式培训前后，医院感染发生率。

1.2.3.3 统计学方法 采用epidate进行数据的输入整理，并用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试及技能操作考试结果

通过采用多元化培训模式后，理论考试及技能操作成绩显著提高，结果见表1。

表1 多元化模式培训前后医院感控人员院感理论考试及技能操作成绩（分，±s）

表1 多元化模式培训前后医院感控人员院感理论考试及技能操作成绩（分，±s）

images/BZ_16_1252_1402_2267_1460.png理论知识 58.57±5.12 86.21±3.25 -24.201 ＜0.01技能操作 63.52±4.28 87.84±4.61 -19.208 ＜0.01

2.2 工作人员手卫生依从性调查

经过多元化模式的培训，医院感控人员2018年4月—2019年3月的手卫生依从率呈现不断升高趋势，经比较，差异具有统计学意义（依从率：χ2=16.683，P＜0.01）。见表2所示。

表2 2018年4月—2019年3月全院医务人员手卫生依从率情况

2.3 医院感染发病率不断下降

通过8个月的多元化模式培训，2018年4月—2019年3月医院感染率逐月下降，经比较，差异有统计学意义（χ2=4.190，P=0.041）。见表3所示。

表3 2018年4月—2019年3月全院医院感染率调查情况

3 讨论

伴随着医疗模式的改变和不断进步，医院感染已经成为全球性关注的医疗卫生课题[4]。医院感染管理作为医院质量管理的重要组成部分，其管理水平直接体现了一个医院的整体管理水平[5]。有学者对医务人员培训模式进行探索显示：多元化培训模式能取得更好的效果[6-8]。本研究通过引入多元化培训模式对感控人员进行培训，有效提高了培训效果，达到了预防和控制医院感染的目标。

3.1 有效提高了医院感控人员的理论和操作水平

为提高医院感染管理工作的质量与效果，其关键在于不断提高院感专职人员的业务水平和管理能力、强化医院感染相关知识和技能的培训、提高医务人员防控意识。本次研究中，提出了分层次、分专科、分形式对医院感控人员进行多元化培训的理念，让院感培训走向了系统化、专业化、多样化的方向，落实了培训的重点，确保了培训效果和质量。其中网络实时培训的理念，彻底规避了传统培训中各类感控人员班次不统一，不能全员统一培训的弊端，为以后远程视频培训打下了坚实的基础。表1显示：采用多元化培训模式后，医院感控人员的理论和操作成绩优于培训前（P＜0.01）。由此可见：多元化培训模式能使医务人员更熟练的掌握感染管理知识，提高实际操作能力。

3.2 医院感控人员手卫生依从率不断提高

手卫生是针对医务人员在工作的各个环节中存在的交叉感染风险所采取的措施[9]。其是预防和控制医院感染最简单、最基本、最重要的措施之一，通过提高医务人员手卫生依从性，可有效降低医院感染的发生率[10]。如王燕[11]，徐丹慧等[12]研究显示：通过组织医院感控人员进行手卫生知识的培训，能有效提高手卫生依从率。本次研究中，重点培训了五个手卫生时机的掌握，效果显著。表2显示：通过采用多元化模式进行培训 后，医院感控人员手卫生依从率逐月提高（P＜0.01）。

3.3 医院感染率明显下降

医院感染是影响医院整体医疗安全质量的重要因素之，不仅影响患者病情发展及正常治疗进度，同时导致患者病情进一步恶化，在一定程度上延长其住院时间，增加医疗费用及经济负担，对患者身心健康均造成严重危害，直接影响其预后[13]。本次培训中，通过分层次、分专业采用多种形式进行培训，来提高医院感控人员的院感管理水平及防控质量，降低医院感染率。表二显示：通过采用多元化培训模式对感控人员进行培训后，比较2018年4月—2019年3月医院感染率，呈现逐月下降的趋势（P＜0.05）。由此可见：通过多元化培训模式进行培训，有效降低了医院感染率，保证了医疗质量与安全。

综上所述，通过采用多元化培训模式对医院感控人员进行培训，有效提高了医院感染管理培训效果及手卫生依从率，降低了医院感染率，达到了预防和控制医院感染的目的，为今后区域内的院感培训工作提供了指导，为全面提升医疗服务质量创造了条件。