问题联合案例学习法在外科住院医师规范化培训中的应用

申琳 于冬冬 孙英东 赵洪岩

近年来，随着外科住院医师规范化培训工作的不断开展与发展，外科住院医师规范化培训的教学工作已经逐渐成为了外科教学的重要组成部分[1-2]。这就需要在外科住院医师规范化培训的教学中要求教学方式以及教学模式必须满足学生能够将外科的知识及临床技相互融会贯通的要求。因此，在外科住院医师规范化培训的教学当中，传统的教学方式越来越不能满足目前的教学需求[3-4]。在近年来我们通过采取基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法，在外科住院医师规范化培训工作中取得了较为明显的效果。本文将通过80例我院外科规范化培训的住院医师的临床资料为研究对象，旨在分析基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法在外科住院医师规范化培训中的应用效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年6月在我院外科规范化培训的住院医师80名作为研究对象，观察组40名给予基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法管理；对照组学生40名给予常规的教学方法管理。其中，对照组40例，男33例，女7例；观察组40例，男32例，女8例。两组研究对象在性别等一般情况比较 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组入选本次研究的对象均积极配合本次研究。对照组：对照组采取以讲授为主传统教学法，带教老师采取主要教学方式是：以教学大纲和课本为基础来制定教学计划，采用PPT和视频材料相结合的方法。观察组采取以案例教学法为基础的教学方法：（1）教学前准备阶段，授课前1周，带教老师根据即将授课的内容为基础，选择合适的病例，附上问题印发给学生，让学生自行预习相关内容。（2）授课阶段：带教老师讲授完教学内容后，通过病例讨论把基础知识及原理应用到临床当中。最后由带教老师进行总结归纳、分析点评，并对病例讨论中发现的问题及错误进行纠正。（3）理论课程讲授完毕后由带教老师进行典型病例教学查房，学习基本临床技能并将理论知识应用于临床当中[5]。

1.3 观察指标

两组参与研究的外科住院医师在培训结束后，采用问卷调查的方式对各自的教学培训情况进行评价。其中评价＞90分为评价非常好；80～90分为评价很好；60～80分为评价一般；＜60分为评价较差。

根据我院住院医师考核管理方式对本次参加外科住院医师培训的研究对象进行理论知识考核，考核内容以培训科室相关的常见病病例分析为主，考试成绩满分100分。其中＞80分为优秀；60～80分为一般；＜60分为不及格。

根据住院医师规范化培训满意度调查表对两组参与研究的住院医师培训满意度进行统计整理，考核标准以满意、不满意、一般3种级别进行评价，比较分析两组住院医师的培训满意度差异情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外科住院医师教学培训情况比较

观察组外科住院医师对规范化培训的评价中，评价非常好的有30人，高于对照组的24人，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组评价较差的有1人，低于对照组的4人，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组外科住院医师理论知识考核情况比较

观察组外科住院医师理论知识考核成绩优秀的33人（82.5%），高于对照组的28人（70.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；考核成绩不及格有1人，占2.5%，低于对照组的5人，占12.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组外科住院医师培训情况满意度比较

观察组外科住院医师培训满意度调查中，培训情况满意的32人，占80.0%，高于对照组的28人，占70.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组中培训情况不满意的有2人，占5.0%，低于对照组的6人，占15.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着近年来医学教育事业的不断发展，目前的临床工作对于高素质住院医师以及各专业的精英人才的要求也逐渐的提高，导致优秀住院医师的培养工作已经逐渐成为当前各个医学院校以及规培医院教育工作的重点之一。因此，如何有效的提高住院医师的临床工作综合能力，使之成长为优秀医疗资源，是目前临床教学中的热点问题[6-7]。基于问题的学习法（CBL）是指针对具体问题，能够正确识别风险，并能控制风险，以避免各种可能事故发生的问题相关性教学方式[8]。以案例为基础的学习法（PBL）是指以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育模式，以培养学生的综合能力为教学目标。两种教学模式相联合的优点在于可以充分发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性，实现教学相长的目的[9]。

表1 两组外科住院医师教学培训情况比较分析 [人（%）]

表2 两组外科住院医师理论知识考核情况比较分析 [人（%）]

表3 两组外科住院医师培训情况满意度比较 [人（%）]

CBL在住院医规范化培训中应用的最大特点是它的真实性，有序临床培训教学中具有许多的典型病例，可以将教学内容固定成具体的实例，加之采用形象、直观、生动的多媒体形式，给人以身临其境之感，易于让参与培训的实习医师学习和理解[10]。PBL的教学方式是基于以学生为中心的教育方式，最早在1969年在医学临床教学中推广使用，在现在已经成为国际上较流行教学方法之一。与传统的医学教学方式不同的是，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主[11]。在本次研究过程中我们用CBL和PBL相结合的方法带教，先选取典型病例，带教老师讲授相关知识后示范骨科的相关操作，包括如何询问病史、查体、辅助检查、初步诊断、鉴别诊断、初步的诊疗方案等。然后应用标准手术视频以及病例资料分析为主的内容进行教学，有利于整合学生们所学的综合临床知识用于解决临床实际问题[12]。

本文研究结果分析中可以发现，在两组住院医师的规范化培训评价比较中，观察组外科住院医师对规范化培训评价非常好的有30人，占75.0%，高于对照组的24人，占60.0%，可见基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法在外科住院医师规范化培训中具有较好的应用情况；而且在两组外科住院医师培训考核比较中，观察组外科住院医师理论知识考核成绩优秀的33人、82.5%，高于对照组的28人、70.0%，可见基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法，有效的提高了外科住院医师的临床知识掌握情况，具有较好的临床应用价值。同时在两组住院医师规范化培训满意度比较中发现，观察组外科住院医师培训情况满意的32人，占80.0%，高于对照组的28人，占70.0%，可见基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法可以更好地提高外科住院医师的临床培训满意度情况，具有较好的临床教学应用价值。在本研究过程中我们通过比较分析既往类似的研究可以发现，本次研究结果于既往研究结果相类似具有一定的参考性，对于指导外科住院医师培训具有一定的帮助意义[13]。

综上所述，基于问题的学习法联合以案例为基础的学习法在外科住院医师规范化培训中，可以有效地提高外科住院医师的培训质量，提高外科住院医师的临床知识掌握情况以及明显的改善外科住院医师的培训满意度，具有较好的临床应用价值以及实际教学意义。