重度妊娠期高血压疾病孕妇产后合并心力衰竭临床研究

李 冬 玲

(开封市妇产医院产一科 开封 475000)

妊娠期高血压(Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy，HDCP)是妊娠期的特有疾病[1]。妊娠期间，临床中一般通过降压、解痉、利尿等药物进行治疗，产后腹内压迅速下降，导致周围血环血容量减少，加剧了心脏负荷。重度HDCP孕妇大多为初产妇，容易出现产程延长，大大增加了产妇精神、体力的消耗，孕妇进食差、饮水量少，腹腔内脏器淤血，导致有效循环血量降低，回心血量减少，从而引发产后心力衰竭[2]。产后心力衰竭多发生于产后14d内，高危孕妇合并心力衰竭是导致产妇死亡的重要原因，因此临床中应严密监测产妇临床症状及生命体征，及时进行治疗，保证产妇的生存质量[3]。本次研究对2017年3月～2018年3月我院53例重度妊娠期高血压产后合并心力衰竭孕妇进行临床分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2017年3月～2018年3月共53例重度妊娠期高血压疾病产后合并心力衰竭孕妇作为研究对象，均给予机械通气治疗。年龄22～37岁，平均年龄(30.20±4.61)岁；孕周37～40周，平均孕周(39.05±0.57)周；其中初产妇48例，经产妇5例。所有患者均在生产过程中出现面色苍白、大量出汗、血压下降、头痛、视力模糊等临床症状。

1.2 方法

基础治疗如下：引导患者取左侧卧位，适当抬高下肢，提高回心血量。对患者进行心理护理，稳定患者不良情绪，缓解患者思想负担，树立患者对疾病的自信心，为患者营造良好的康复环境，保证病房的安静；饮食方面，根据孕妇的实际情况制定相应的食谱，以高蛋白、高纤维素、低盐低脂饮食为主，保证机体的营养。

药物治疗如下：HDCP包括解痉、镇静、扩容、利尿、降压等综合治疗。硫酸镁是目前临床中治疗子痫的首选药物，具有降压、抗痉挛的效果；镁离子能有效刺激血管内皮细胞，促进前列环素的合成，缓解血管痉挛，同时能抑制神经神经末梢释放的乙酰胆碱，保证肌肉的松弛，解除血管痉挛；地西泮是临床中的镇静药物之一，不仅具有抗惊厥的效果，同时有利于缓解焦虑等不良情绪，维持孕妇的正常心态。孕妇体能的消耗较大，临床中应及时为其补充血容量，根据实际情况输全血或血浆，通过胶体液增加循环血量，保证胶体的渗透压，同时降低血液粘稠度，改善机体微循环。此外，输全血还能提高机体的携氧能力，补充凝血因子及营养物质，改善微循环及组织缺氧。合理使用利尿剂，能在短时间内缓解孕妇水肿，减轻心脏前负荷，增加尿量，控制病情，同时减轻肺水肿还有利于改善机体通气情况，避免发生机体缺氧。临床中当孕妇血压高于170/100mmHg时，应立即采取相应的降压措施，避免发生子痫。拉贝洛尔具有α和β肾上腺能受体阻滞剂作用，β受体的作用更明显，能有效维持心率的稳定，避免出现反跳情况。α受体阻滞能有效增加冠状动脉血流量，减少周围血管的阻力，缓解心脏后负荷，减少心肌耗氧量，疗效良好。

HDCP产后合并心力衰竭孕妇容易出现全身低氧血症，应根据实际情况及时行机械通气治疗，提高机体血氧饱和度，改善机体微循环及组织缺氧情况。

1.3 统计学分析

2 结果

53例HDCP患者中，行无创机械通气46例，有创机械通气7例，其中剖宫产43例，阴道分娩10例。妊娠结局统计显示，新生儿窒息2例，低体重儿2例，早产儿8例，新生儿并发症发生率22.64%。治疗后收缩压、舒张压、心率均低于治疗前，P<0.05，见表1。

组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)治疗前181.97±9.58112.42±6.54123.81±8.69治疗后151.56±6.9194.82±5.3987.63±6.24t18.74315.11924.620P0.0000.0000.000

3 讨论

妊娠期高血压孕妇产后合并心力衰竭是产后妇女较常见的并发症类型，随着全身小血管的痉挛，会对机体的脑、心、肝、肾等重要器官造成损伤[4]。术后及时、有效地治疗，能大大降低其对孕妇造成的损伤，提高孕妇的生存质量。重度HDCP病情危重，发展速度快，早期发现及治疗能有效降低相关并发症发生率，改善妊娠结局[5]。重度HDCP会对母婴的生命安全造成严重的威胁，胎儿宫内缺氧的发生率大大提高，当孕妇病情稳定后，若发现胎盘功能明显衰退，则应重视对孕妇的监护，尽量缩短产程，终止妊娠。

对HDCP孕妇进行早期干预，是避免产后合并心力衰竭的主要措施。当孕妇发生产后心力衰竭后，临床中一般通过机械通气、血管活性药物、利尿剂等方式进行治疗，疗效明显；当孕妇病情稳定后合理终止妊娠，能有效降低并发症发生率。孕妇在产程中，由于精神紧张，容易使交感神经过度兴奋，引发全身小动脉痉挛，容易诱发子痫。因此，临床中应重视对孕妇的监护，严密监测孕妇的生命体征及临床症状，及时治疗，从而改善孕妇预后。

本次研究选取我院2017年3月～2018年3月共53例重度妊娠期高血压疾病产后合并心力衰竭孕妇作为研究对象，均给予临床综合治疗。结果显示，53例HDCP患者中，行无创机械通气46例，有创机械通气7例，其中剖宫产43例，阴道分娩10例。治疗后收缩压(151.56±6.91)mmHg和治疗前(181.97±9.58)mmHg相比，有明显差异(t=18.743，P=0.000)；治疗后舒张压(94.82±5.39)mmHg和治疗前(112.42±6.54)mmHg对比，有明显差异(t=15.119，P=0.000)；治疗后心率(87.63±6.24)次/min和治疗前(123.81±8.69)次/min，有明显差异(t=24.620，P=0.000)。妊娠结局统计显示，新生儿窒息2例，低体重儿2例，早产儿8例，新生儿并发症发生率22.64%。综上所述，对重度妊娠期高血压产后合并心力衰竭的产妇，临床中应给予高度重视，根据患者实际情况，进行机械通气等针对性治疗，从而改善患者临床症状，提高患者生存率，降低并发症发生率。