蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛中的效果观察

靳晓凤 杨远平 谭敬峰

(广东台山市妇幼保健院麻醉科 台山 529200)

现阶段，随着社会发展水平提高，人们的生活品质要求也越来越高，产妇要求分娩过程中尽可能降低分娩疼痛，提高分娩舒适度[1]。现阶段，减轻分娩疼痛感，提倡生殖健康已经成为现代医学的一个研究热点。硬膜外阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉均属于椎管内阻滞麻醉，在西方国家主要被用来行分娩镇痛处理，且镇痛率在60%～80%之间，而我国分娩镇痛率只有1%左右[2]。为了减轻产妇分娩疼痛感，提高分娩舒适度，本研究针对分娩镇痛中蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉的应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于2015年3月～2018年1月在我院分娩的100例产妇，纳入标准：(1)知情同意；(2)单胎；(3)头位；(4)初产妇；(5)不存在妊娠并发症与合并症；(6)存在正常精神状态。排除标准：(1)不愿参与；(2)中途退出；(3)合并严重妊娠并发症。按照随机数字表法将所有产妇分为观察组和对照组，每组50例。观察组产妇年龄22～35岁，平均年龄(23.52±1.25)岁；孕周32～40周，平均孕周(38.39±1.52)周。对照组产妇年龄21～34岁，平均年龄(23.27±1.18)岁；孕周33周～39周，平均孕周(38.12±1.49)周。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

观察组产妇行分娩镇痛处理，当胎心监护结果显示无异常，且产妇不存在阴道分娩禁忌证与椎管内阻滞禁忌证之后，签署知情同意书；将3.0mg 0.2%的罗哌卡因(批准文号： 国药准字H20173194，生产厂家：广东嘉博制药有限公司)注入蛛网膜下腔，硬膜外腔头向置管控制为4cm，30min之后将硬膜外管和硬膜外镇痛泵连接好，给予产妇2.0mg/L 0.1%的罗哌卡因混合液与芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076)混合液，注入速度控制为6ml/min，然后再以产妇实际情况为依据，以3.0ml/15min的速度追加，一直到宫口全开；若未获得理想的麻醉效果，可在硬膜外追加5ml～10ml 0.2%的罗哌卡因，若胎儿或者产妇产道有异常情况出现则行阴道助产，若存在产妇骨盆狭窄、胎儿窘迫等现象则行剖宫产。

对照组产妇未行分娩镇痛处理，仅行常规产程处理。

1.3 观察指标

对比两组产程时间、产后出血量、新生儿窒息与胎儿窘迫发生情况。

1.4 统计学分析

在统计软件SPSS20.0中将所有数据录入，计数资料均行χ2检验，计量资料均经t检验。P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间对比

对比两组第一产程、第三产程时间，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组对比，观察组第二产程时间更长，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别第一产程第二产程第三产程对照组(n=50)396.85±103.5242.15±17.527.63±3.36观察组(n=50)398.56±101.5878.98±26.687.15±3.15t0.11678.15920.1582P0.93370.00000.3326

2.2 两组产后出血量、新生儿窒息与胎儿窘迫发生情况对比

观察组产后出血量为(196.36±69.15)ml，对照组为(191.25±65.32)ml，差异无统计学意义(t=0.1268，P>0.05)；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率分别为18%、6%，对照组分别为14%、4%，差异无统计学意义(χ2=0.2976、0.7092，P>0.05)，见表2。

表2 两组新生儿窒息与胎儿窘迫发生情况对比[n(%)]

组别例数胎儿窘迫新生儿窒息对照组507(14.00)2(4.00)观察组509(18.00)4(6.00)χ20.29760.7092P0.58540.3997

3 讨论

分娩疼痛属于一种客观事实，大部分产妇临产之后会出现难以忍受的疼痛感，为了有效缓解产妇分娩疼痛，提高分娩舒适度，分娩镇痛随之出现[3～4]。实际上，分娩镇痛属于人文关怀的一种，镇痛方式包括笑气镇痛、硬膜外麻醉分娩镇痛、腰硬联合镇痛以及自控硬膜外镇痛等，临床应用率较高的为腰硬联合镇痛加自控硬膜外镇痛。现阶段，我国分娩镇痛推广率在1%以下，这主要是因为人们缺乏对分娩镇痛相关知识的认识与了解、缺乏人员设备、社会因素导致剖宫产率明显提高等。美国分娩镇痛率在80%左右，英国则已经超过90%。研究显示，分娩过程中行分娩镇痛处理不仅能将减轻产妇分娩过程中的痛苦，同时还能降低产妇产时与产后疲倦感[5]。

罗哌卡因属于临床应用率较高的局部麻醉药，与布比卡因具有高度类似的化学结构，且痛觉阻断作用强，与布比卡因相比，该药物引发的心肌毒性更小，几乎不会影响胎盘与子宫血流。芬太尼属于一种麻醉性镇痛药物，能够结合脊髓中阿片受体，将痛觉传入阻断。以上两种药物联合应用不仅能增强疗效，减少用药剂量，同时还能确保麻醉深度稳定，将药物不良反应发生率降低，在分娩镇痛中具有良好的应用价值。本研究通过对蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛中的效果进行探究，结果显示，对比两组第一产程、第三产程时间，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组对比，观察组第二产程时间更长(P<0.05)。第二产程时间延长的原因可能为：受罗哌卡因感觉阻滞作用影响，促使胎头下降，对盆底组织形成压迫，进而促使感觉减弱，肛提肌与腹肌松弛，减弱排便反射，降低腹压。其次，因产妇分娩过程中的疼痛感减轻，难以准确判断宫缩时期，向下屏气的主动性消失，导致产力不足。观察组产后出血量为(196.36±69.15)ml，对照组为(191.25±65.32)ml，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率分别为18%、6%，对照组分别为14%、4%，差异无统计学意义(χ2=0.2976、0.7092，P>0.05)，提示采用蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛中的安全性高，不会影响母婴结局。总结蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉的优势，可将其归纳如下：麻醉起效快、镇痛效果完善、用药剂量少、安全性高，局麻药中毒发生率低；灵活性强，即便在分娩后期，依旧可以注射芬太尼，能提供安全、快速的分娩镇痛。蛛网膜下腔阻滞是将麻醉药物从腰间隙向蛛网膜下腔进行注射，对脊神经根进行直接作用，到达支配部位之后获得理想的麻醉效果。硬膜外麻醉则是在硬膜外腔应用麻醉药物，促使麻醉药物作用于神经根，与其他麻醉方式相比，该麻醉方式的麻醉效果较弱。联合以上两种麻醉方式能够将产妇分娩过程中的焦虑、紧张状态缓解，利于产妇放松，不仅能将产妇疼痛度减轻，同时还能避免体力流失，确保顺利分娩。

综上所述，蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛中的效果可靠，不会对母婴结局产生不良影响，但可能延长第二产程。