髋关节置换术中两种麻醉方式的临床效果比较

赵 新 友

(尉氏县中心医院麻醉科 开封 475500)

髋关节置换术为临床上常见的一种手术方式，全麻及腰硬联合麻醉均为该手术常用的麻醉方式。本研究为对比两种麻醉方式在在髋关节置换术中的应用效果[1]，对收治的90例行髋关节置换术治疗的患者进行了研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在我院行髋关节置换术治疗的患者90例进行研究，患者就诊时间均为2016年6月～2017年12月，按照患者入院时间单双数进行分组。40例为对照组，其中男24例，女16例；患者年龄49～78岁，平均年龄(63.9±4.0)岁。50例为观察组，其中男30例，女20例；患者年龄51～79岁，平均年龄(64.2±4.2)岁。比较两组患者的基本资料(P>0.05)，可开展对比。

1.2 方法

对照组以全身麻醉方式进行处理，术前行阿托品肌注治疗[2]，并给予患者丙泊酚(生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093542)1.0mg/kg、维库溴铵(生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H20063121)0.1kg、芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022132)2ug/kg、咪达唑仑(生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20153019)0.1mg/kg行诱导麻醉；气管插管后链接麻醉机[3]，潮气量设置为8～10mL/kg，呼吸频率为12次/min；术中利用连续微泵泵入0.2～1.0ug/kg·min芬太尼与0.1mg/kg·min丙泊酚行麻醉维持；同时经静脉给予患者0.04mg/kg维库溴铵推注治疗。

观察组则行腰-硬联合麻醉，自L3～4椎间隙穿刺，推注1.0mL脑脊液稀释的0.75%布比卡因(生产厂家：江苏盛迪医药有限公司，批准文号：国药准字H20020569)，控制麻醉平面于T11之下；硬膜外置管，协助患者维持平卧位7～15min，若麻醉平面在T12以下，则需自硬膜外导管追加0.5%罗哌卡因(生产厂家：广东华润顺峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20050325)5mL。

1.3 观察指标

(1)对比两组患者的麻醉效果；(2)比较两组患者不同时间点血压及心率波动情况，包括麻醉诱导前(T0)、麻醉起效后(T1)、骨水泥使用后(T2)、手术结束时(T3)；(3)比较两组患者并发症发生情况。

1.4 判定标准

麻醉效果：优：术中可保持安静，无肢体活动[4]；良：术中可见轻微肢体活动，不影响手术操作；差：术中可见明显肢体活动，手术难以正常进行。麻醉有效率=(优+良)/总数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组与对照组患者的麻醉总有效率分别为94.0%、92.5%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n(%)]

组别例数优良差总有效率观察组5027(54.0%)20(40.0%)3(6.0%)47(94.0%)对照组4018(45.0%)19(47.5%)3(7.5%)37(92.5%)

2.2 两组血流动力学指标对比

相对于对照组而言，观察组患者术中血压及心率等指标的波动趋势更加平稳，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组手术并发症分析

观察组患者的手术并发症发生率为10.0%，其中肺部感染2例，术后认知障碍2例，深静脉血栓1例；对照组患者的手术并发症发生率为40.0%，其中肺部感染6例，术后认知障碍5例，深静脉血栓5例。观察组明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

髋关节置换术为临床上治疗多种髋关节疾病的有效方式，其在改善患者病废髋关节功能方面有重要帮助[5～6]。但该手术方式同时还具有创伤大、操作复杂、术中出血量大等多种不足之处，加之患者多为中老年人，患者多伴有各种基础疾病，这也就增加了治疗及麻醉的难度。术中需维持稳定的血流动力学，且需确保心脑供氧平衡，以防因心脑血血管事件发生而影响手术效果。

表2 两组血流动力学指标对比

组别时间心率(次/min)舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)观察组T089±880±6130±9T185±766±5126±8T285±667±5124±6T387±578±8128±6对照组T090±878±7129±10T180±367±5105±7T286±765±4114±5T392±887±6125±8

相对于全身麻醉而言，腰-硬联合麻醉的肌松效果更加充分，且具有起效快、不受手术时间限制等特点，可在短时间内发挥较好的麻醉效果，并可有效地阻断运动神经及交感神经，对减轻手术创伤对中枢系统及机体造成的应激反应、维持血压及心率稳定有重要帮助，且术后还可促使患者尽快恢复，有利于减少严重并发症发生[7～8]。因此，腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果更加理想。但由于该病患者多为中老年人，其多伴有骨质疏松、脊椎钙化等现象，从而极易造成脊椎弯曲畸形等现象发生，这样就增加了麻醉穿刺的难度。因此，对于穿刺困难者则需根据患者具体情况选择全麻处理。

本次研究结果显示两组患者麻醉总有效率比较无较大差异性(P>0.05)；相对于对照组而言，观察组患者术中血压及心率等指标的波动趋势更加平稳，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明采用腰-硬联合麻醉方式对髋关节置换术患者进行麻醉处理效果较全身麻醉更加理想，有利于维持血流动力学稳定，且安全性较高，可推广应用。