快速康复外科理念在复杂性肾结石护理中的应用效果

杨小丽

（苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215004）

肾结石作为泌尿系统常见病，多集中在青壮年群体，虽治病诱因相对较多，但却和年龄性别、种族及职业、饮食习惯等因素存在相关性，使之在制约机体身心健康的同时，危及其生命安全。而快速康复外科理念是以强调快速恢复机体健康为前提，在缩短住院时间的前提下，减轻患者手术应激反应，预防并发症、病死率的出现，加快其术后恢复[1]。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

择取我院2017.01到2018.01时间段内诊疗的60例复杂性肾结石患者，以病历号奇偶数的不同，分为参照组30例、康复组30例。即参照组患者中，男女比为17:13；最小年龄为20岁，最大年龄为68岁，中位数为（41.61±3.64）岁；结石直径均在（8.15±1.07）mm。康复组患者中，男女比为18:12；最小年龄为21岁，最大年龄为69岁，中位数为（41.65±3.61）岁；结石直径均在（8.26±1.09）mm。各数据间比较相似（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组使用围术期常规护理，康复组使用围术期快速康复外科护理理念，具体内容为：

1.2.1 术前护理，心理护理

患者入院期间，通过护患关系的构建，向其详细阐述住院环境、主治医师及责任护士等；通过入院宣教了解患者的心理状态和心理需求，若患者存在恐惧和紧张等情绪，应以针对性心理疏导的方式，逐步减轻其负面情绪；同时将快速康复的理念、优势等与传统护理观念不同之处，向患者及家属说明，让患者级家属在围手术期护理中发挥主动参与作用。

1.2.2 术前指导

患者于手术前1 d进行洗头、沐浴，快速康复理念常规术前常规不进行肠道准备，22：00前可正常进食，术前2 h可营养液或是10%葡萄糖250 ml。研究认为[2]，肠道准备及长时间的禁食会造成患者术前脱水、术中麻醉低血压、术后肠道水肿和肠麻痹的发生，严重影响患者的预后。通过对患者的调查发现，传统的术前禁食和肠道准备，患者第2天都普遍存在不同程度的饥饿感，尤其体质及代偿能力差者，唐华等[3]研究表明，患者行腹腔镜肾切除手术术前一天晚上给予流质饮食，术前 2 ～3 h 饮10%葡萄糖氯化钠溶液400 mL，可避免患者术前出现口渴、饥饿和烦躁，也增加了手术耐受性。周海霞等[4]研究结果显示，经皮肾镜取石术术前2h给予5% GS 200 mL 口服，术后患者并没有出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应。

（1）术中护理。手术多采用短效的静脉或吸入麻醉剂，硬膜外联合全麻的麻醉方式，尤其经皮肾镜取石术手术，由于其手术体位的特殊性，手术期间应时刻做好心电监测，持续低流量吸氧治疗，通过对患者体征变化、中心静脉压的把控，减少其不良事件的出现；科学把控手术室温度，约为22-24℃。由于术中环境温度过低、体位暴露及各种液体输入，均可造成患者体温过低。有文献报道[5]术中体温过低容易引起心肺功能的改变，同时也使患者的抵抗力下降，增加感染的概率，增加了住院时间。体温过低也容易造成机体凝血功能损害，引发出血。

（2）术后护理。术后有效镇痛是快速康复理念中的内容之一。 充分镇痛能促使患者早期下床活动，减少并发症的发生[6]科学固定引流管，时刻引流液量、颜色的变化；时刻做好患者血压和心率等体征的测定，预防出血；术后患者麻醉清醒后若无恶心呕吐、腹痛腹胀，给予少量温开水，多食清淡类、易消化类食物但多以半流质类食物为主；禁食辛辣和刺激性食物，忌烟酒，以此减少盐、蛋白质的摄取；，观察无特殊不适后逐渐过渡到正常饮食。 通过健康教育的方式，指导患者早期下床活动、多饮水（日饮水量在2500-3000ml），这样可以达到尿路冲洗的作用，可加快细小结石的排出；强化心电监护、低流量吸氧治疗，通过静脉通道的构建，于静脉注射对应的止血药；经皮肾镜手术的患者指导卧床静养，待引流液颜色恢复正常状态时方可活动；肾造瘘管留置时间约为3-5d，待尿液颜色变浅时再夹闭24-48h，若患者存在不适感则应拔出[7]。

1.3 观察指标

比较患者结石清除率，总并发症发生率。即总并发症发生率包括感染、术后出血、腹腔积液等。

1.4 统计学处理

通过统计软件SPSS 21.0，对本文数据予以汇总处理。计量资料和计数资料分别用±s、%表示，组间数据以t、x2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。

2 结 果

2.1 比较患者结石清除率

康复组结石清除率为100.00%（30/30），参照组结石清除率为80.00%（24/30），各数据间比较有意义（P＜0.05）。

2.2 比较患者总并发症发生率

参照组总并发症发生率为33.33%，康复组则为10.00%，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较患者总并发症发生率[n、%]

3 讨 论

肾结石是由代谢性因素、环境因素和感染性因素等导致的泌尿系统病症，特别是在饮食不规律、生活习惯不良的情况下，会在加重患者痛感的同时，对其身心健康造成威胁。在此过程中，有效且科学的围术期护理干预，是保证患者各项指标的关键。例如：快速康复外科理念，是以优化围术期各项护理操作为前提，在消除患者术后应激反应和术后并发症的同时，缩短其住院时间，以此达到快速康复的效果。总之，针对复杂性肾结石患者，于围术期护理中倡导快速康复外科理念，能够在提高其结石清除率的情况下，减少或预防并发症的出现，值得推广。