护理干预对支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性的影响

赵 琳，栾佳嫣*，刘 颖，蔡 洪

（1.3.4.上海市杨浦区市东医院，上海 200432；2.上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092）

支气管哮喘是儿童呼吸系统最常见的气道慢性炎症性疾病，其发病率逐年升高。第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查数据显示，与2000年全国调查结果比较，我国儿童哮喘现患率和累计患病率分别增加了50.6%和52.8%，其中上海儿童哮喘患病率最高，达7.57%[1]。哮喘的反复发作严重影响儿童的生长发育和造成不同程度的儿童误学率和家长误工率。哮喘的一线用药为吸入性糖皮质激素，因对哮喘疾病和吸入性糖皮质激素认识不足以及哮喘吸入用药操作不准确等，目前临床吸入性糖皮质的治疗依从性不佳，吸入性糖皮质激素临床使用率仅为58.7%[1]。研究表明，治疗期间配合规范化护理流程可将用药依从性提升[2]。为此，本研究旨在探讨护理干预对支气管哮喘患儿吸入性糖皮质激素治疗依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年4月至2018年4月上海新华医院和市东医院呼吸哮喘专科门诊初诊的1200例支气管哮喘患儿，依据随机数表法将其随机分为试验组和对照组，各有600例。试验组：男性女性分别为500（83.3%）和100例（16.7%），最大年龄为14岁，最小年龄为3岁，年龄均值为（7.63±2.85）岁。对照组：男性女性分别为480（80.0%）和120例（20.0%），最大年龄为13岁，最小年龄为3岁，年龄均值为（7.70±2.90）岁。

试验组和对照组支气管哮喘患儿的性别、年龄等基本资料均无明显差异性，P＞0.05。

1.2 方法

患儿门诊就诊后对照组患儿进行基础护理，试验组患儿则开展护理干预，详情流程如下：（1）吸入糖皮质激素的认知护理。护理人员需将详细的干预流程予以制定，并将资料进行发放，对家属提出的问题予以解答。对家属普及支气管哮喘的知识，包括：发病机制、诱因、如何预防和治疗必要性。告知家属药物剂量需按照常规剂量使用，不仅可降低不良反应发生率，同时可避免由于治疗时间过长中途放弃。（2）吸入方法的护理。不同年龄段选择不同的吸入性糖皮质激素吸入方式。5岁及以下常选择定量气雾剂加加储物罐，5岁以上常选择吸入性糖皮质激素干粉吸入剂。之后将方法和需要注意的事宜告知，确保家属可充分掌握并能亲自操作。气雾剂加储物罐的正确用法：使用时打开咬嘴的盖子，将气雾剂充分震荡，保证药液混合均匀，并将其在储物罐尾部合理安装，瓶身朝上。之后让患儿保持坐位，利用面罩将口鼻罩住，尽量避免缝隙。按下药罐，药物喷出后，让患儿张口平静呼吸30秒，根据医嘱，如需继续，重复上述步骤。完成吸气后将尾部的气雾剂取下，然后将盖放回咬嘴盖紧。用药后要指导患儿记得漱口和洗脸。雾化装置需进行清洗，并自然风干，不得用开水煮沸和毛巾擦干。干粉剂的正确用法：经吸入气流测量仪对患儿的吸入气流量进行测量。之后让患儿将吸嘴含住并用力吸气，出现长哨声后说明效果理想。将干粉剂盖打开后进行装药，向外推动滑动杆直到听到咔嚓声音，此时在剂量标示窗口看到相应的剂量减少说明装好药物，可进行吸药[3]。在患儿口腔内放入干粉剂吸嘴，并严密咬合深吸气，在此期间不得进行吹气，防止潮湿，吸完药物继续屏气10秒钟。合上药物，嘱咐患儿漱口喝水（3）心理疏通。通过电话或随访方式对患儿的疾病进行掌握，并结合具体状况展开针对性宣教，从而恢复治疗疾病的自信心，增强患儿的安全感，获取护理人员的高度信赖。

1.3 评估指标

观察试验组和对照组患儿的治疗依从性（包含完全依从、部分依从和不依从）。

1.4 统计学方法

两组数据纳入SPSS22.0 for windows中进行收集校正，计数资料（治疗依从性）和计量资料（平均年龄）分别行x2和t检验，P＜0.05表示数据存有差异性，有临床统计学意义。

2 结 果

对比后发现，研究组患儿治疗依从性99.17%显著高于参照组97.50%，x2=5.0847，P＜0.05；如表1。

表1 对比研究及参照组患儿的治疗依从性（n,%）

3 讨 论

小儿哮喘急性发作期间，患儿会受到诸多因素的影响影响患儿的肺通气功能。与此同时，哮喘疾病有诸多特点，包括治疗时间长和反复发作，正规治疗需进行长期应用吸入性糖皮质激素，以达到哮喘完全控制，降低发作率[4]。因此，患儿及家属需充分认知支气管哮喘的有关知识。通过对家属及患儿展开护理干预，通过心理指导、行为指导和认知指导，使患儿对吸入性糖皮质激素治疗的认知度和依从性显著提升，对哮喘病情进行有效控制[5]。

临床支持治疗的临床措施常选择护理干预，有效的护理流程可促进治疗效果。本研究对支气管哮喘患儿分别开展护理干预、基础护理，研究发现，护理干预较比基础护理更具有针对性。结果显示试验组患儿治疗依从性显著高于参照组，说明护理干预可提高哮喘家属对哮喘和吸入性糖皮质激素的认识并正确掌握吸入方法操作，提高治疗依从性。与此同时，强化护理干预可保障患儿接受雾化吸入激素治疗的重要措施。

患儿家属对患儿用药依从性有着直接关系，同时也是患儿的监督人员和管理人员，强化患儿家属的教育管理工作可对用药治疗的顺利进行起到促进作用。患儿的自身特点是影响依从性的主要因素，部分患儿产生对抗性，甚至对治疗产生抵触，因此需护理人员和家属耐心教导，让其从不愿意接搜治疗至遵医嘱，从而将依从性提升，使用药后复发可能性降低。

综上所述，对支气管哮喘患儿实施护理干预可提高吸入性糖皮质激素治疗依从性，利于哮喘儿童病情控制。