吸痰管在灌肠术中的应用

2019-07-03张凤

实用临床护理学杂志(电子版) 2019年19期

张凤

（云南省曲靖市第二人民医院重症医学科，云南曲靖 655000）

灌肠术是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收，低温溶液为高热患者降温的作用，此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。在临床实践中,教科书上介绍的(以下称传统方法)用20号以下肛管,插入肛门10～15 cm深,臀部垫高10 cm或左或右侧卧位,较慢灌注速度(未注明具体速度)的方法[1]。传统方法灌肠，时常会出现病人刚灌肠完毕,就立刻产生便意,药物随排便一同排泄,影响疗效。经过多年的临床实践,发现用规格号数为F14的一次性吸痰管代替肛管进行灌肠,可增进患者舒适度和耐受性，增加插管深度,易控制药液灌入速度，能有效避免药液灌注后立刻产生便意,利于肠道粘膜对药物的充分吸收利用，提高疗效。操作简便，提高工作效率。此外，在对院内感染的预防控制上有积极作用。

1 对象与方法

实验对象将2017年6月至2018年6月收治我科室的56例灌肠患者，均为神志清楚，能配合的患者。随机分为对照组和观察组各28例，对照组使用传统方法灌肠，观察组采用吸痰管代替肛管进行灌肠。

实验方法对照组使用传统方法灌肠，即灌肠时选用16号肛管连接灌肠筒，液面距离肛门高度30cm进行灌肠。观察组采用吸痰管代替肛管进行灌肠，即灌肠时选用F14 号一次性吸痰管连接50ml一次性使用无菌注射器进行灌肠。然后用表格记录两种方法灌肠的舒适度、耐受性、灌肠效果及操作的简便程度，进行5分制计算，优：5分；中：3分；差：1分。取实验项目的总分值，比较分值的高低对比两种方法灌肠的差异性。

质量控制为了减少实验的误差性，对照组和实验组选用的病例均为神志清楚，能配合的灌肠患者。所有患者灌肠药液量均为200ml，体位取左侧或右侧卧位。患者的舒适度以听取患者的主诉为主。耐受性以能否将200ml药液全部灌入，保留药液20分钟以上者进行判断。

2 结果

见表1

表1 两种灌肠方法各实验项目总分值统计表

统计学方法数据统计应用，计数计量资料应用x2（%）以及t检测（±s），P＜0.05为有统计学意义。

从表1可见，对照组与实验组比较，在两种灌肠方法中实验组患者在舒适度、耐受性、灌肠效果及操作简便程度上均优于对照组。

3 讨论

肠道是肌性器官，对压力反应敏感，当药液在肠腔内积聚150-200ml时，直肠内压力大于7.3kpa时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋[2]，通过神经反射产生排便反应。采用传统方法灌肠，插管深度难以达到10-15cm，灌入的药液往往只能到达直肠内，当压力达到7.3kpa时就会产生便意，不利于药物保留，降低疗效。采用吸痰管代替肛管进行灌肠，插管深度可至20-25cm ,灌入的药液直达结肠，略过对直肠壁感受器的刺激，药液保留时间长，利于肠粘膜对药物的充分吸收利用，提高疗效。

此外，采用传统方法灌肠，操作复杂，肛管粗质地硬，插管过程中往往给患者带来心理恐惧和不适感。传统方法灌肠需连接灌肠筒使用，根据治疗目的不同，液面距离肛门高度有不同要求，在实际临床工作中难以掌握，甚至出现药液不能灌入肠腔的情况。而灌肠筒的使用在临床工作中难以实现一人专用，存在重复消毒使用现象，增加交叉感染的风险。其次，在临床工作中往往会碰到像重症急性胰腺炎此类需反复药物灌肠的患者，传统方法灌肠，反复多次经肛门插管灌肠易损伤肛门及肠道粘膜，给患者带来痛苦，甚至导致肛门括约肌松弛，引起大便失禁等并发症。传统方法灌肠难以掌握灌肠液的速度，时常出现经肛门插管时插管不畅，深度达不到要求，药液边灌边从肛门流出现象或者病人刚灌肠完毕就立刻产生便意,药物随排便一同排泄，降低疗效。而采用吸痰管代替肛管进行灌肠，吸痰管细，质地较肛管柔软，在插管时不会给患者带来不适感，插管较深。肠腔积气较多者还可先通过插入吸痰管进行肛门排气，再行灌肠治疗，药物保留时间长，效果良好。即使是长时间保留吸痰管在肛门内或多次反复灌肠也不易导致患者出现肛门和肠道粘膜损伤、肛门括约肌松弛。吸痰管代替肛管灌肠，连接一次性使用无菌注射器进行灌肠，推注药液时易掌控速度的快慢，吸痰管和注射器一人一用一丢弃，减少交叉感染，能有效预防院内感染的发生，操作简便，提升工作效率。